上海市南匯區(qū)非戶籍婦女以醫(yī)院為基礎(chǔ)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)現(xiàn)狀研究.pdf

1、本研究通過(guò)定量和定性研究相結(jié)合的方法，對(duì)非戶籍人口婦女孕產(chǎn)婦產(chǎn)科保健現(xiàn)狀、影響因素、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面進(jìn)行總結(jié)，以了解非戶籍人口婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用現(xiàn)狀及其認(rèn)知、態(tài)度，分析非戶籍人口婦女孕產(chǎn)期保健的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)影響非戶籍人口婦女孕產(chǎn)期保健的因素進(jìn)行探討，為改善非戶籍人口婦女孕產(chǎn)期保健提供信息并提出政策建議。 第一部分非戶籍婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用狀況研究 目的：了解非戶籍婦女產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)保健現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為進(jìn)一步完善

2、非戶籍人口孕產(chǎn)婦管理提供依據(jù)。 方法：選取2006年7月至2007年6月間單月在南匯區(qū)中心醫(yī)院分娩的所有非戶籍人口產(chǎn)婦，共475例，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查在產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行。描述研究對(duì)象一般情況、孕產(chǎn)史情況、產(chǎn)前保健利用情況、產(chǎn)時(shí)保健利用情況、圍產(chǎn)兒情況。采用多因素Logistic模型，深入分析影響非戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健和產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)利用的因素。 結(jié)果：475例研究對(duì)象產(chǎn)前檢查覆蓋率為96.2％，早孕初查

3、率為38.3％，5次產(chǎn)檢率36.6％，建冊(cè)率為46.9％，產(chǎn)科相關(guān)異常發(fā)生率為58.1％，剖宮產(chǎn)率為33.3％，非法接生仍占居一定比例。多因素分析結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦的早孕初查率高于經(jīng)產(chǎn)婦(OR=2.059)；年齡25歲～的產(chǎn)婦5次產(chǎn)檢率可能僅為年齡小于25歲的27.5％，丈夫職業(yè)為非體力勞動(dòng)的產(chǎn)婦5次產(chǎn)檢率可能是丈夫職業(yè)為體力勞動(dòng)者的1.841倍，家庭年收入≥50000元的產(chǎn)婦5次產(chǎn)檢率可能比家庭年收入＜20000元的高3.998倍，初產(chǎn)

4、婦的5次產(chǎn)檢率可能是經(jīng)產(chǎn)婦的3.032倍；家庭年收入20000元～的產(chǎn)婦產(chǎn)科異常的發(fā)生率小于家庭年收入＜20000元者(OR=0.596)，有產(chǎn)科相關(guān)異常的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于無(wú)產(chǎn)科相關(guān)異常者(OR=8.992)；初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦(OR=2.115)。 結(jié)論：非戶籍孕婦初次產(chǎn)前檢查的時(shí)間較晚，產(chǎn)前檢查的次數(shù)也較少。非戶籍產(chǎn)婦非法接生和在家分娩現(xiàn)象仍不容忽視，產(chǎn)科相關(guān)異常的發(fā)生比例較高，剖宮產(chǎn)率低于全市平均水平，但仍

5、高于世界衛(wèi)生組織的規(guī)定。年齡、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、孕產(chǎn)史影響非戶籍孕婦產(chǎn)前保健服務(wù)利用。家庭經(jīng)濟(jì)狀況影響非戶籍產(chǎn)婦產(chǎn)科相關(guān)異常的發(fā)生。孕產(chǎn)史和產(chǎn)科相關(guān)異常影響非戶籍產(chǎn)婦住院產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)利用。 第二部分非戶籍婦女孕產(chǎn)期保健經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究 目的：了解非戶籍婦女產(chǎn)前保健和住院分娩經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，分析影響產(chǎn)前保健和住院分娩直接醫(yī)療費(fèi)用的因素，探討非戶籍婦女孕產(chǎn)期保健籌資的公平性。 方法：選取2006年7月至2007年6月間單月在

6、南匯區(qū)中心醫(yī)院分娩的所有非戶籍人口產(chǎn)婦，共475例，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查在產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行。描述研究對(duì)象產(chǎn)前檢查和住院分娩直接醫(yī)療費(fèi)用，單因素分析采用非參數(shù)檢驗(yàn)的Mann-Whitney檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，多因素分析采用多元線性回歸模型。 結(jié)果：475例研究對(duì)象住院天數(shù)均數(shù)5.93天，研究對(duì)象平均產(chǎn)前檢查直接醫(yī)療費(fèi)用為897.03元，陰道分娩組住院直接醫(yī)療費(fèi)用平均為1378.26元，各項(xiàng)費(fèi)

7、用構(gòu)成占前三位的是手術(shù)費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、西藥費(fèi)；剖宮產(chǎn)組住院直接醫(yī)療費(fèi)用平均為3169.64元，各項(xiàng)費(fèi)用占前三位的是手術(shù)費(fèi)、西藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)。丈夫是滬籍、文化程度較高、家庭年收入較高的產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦支付高產(chǎn)前檢查直接醫(yī)療費(fèi)用的可能性較大，OR值分別為3.15、2.903、3.186、2.056。陰道分娩的產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦支付較高住院直接醫(yī)療費(fèi)用的可能性大于經(jīng)產(chǎn)婦，OR值為3.304。從事體力勞動(dòng)的產(chǎn)婦支付較高住院直接醫(yī)療費(fèi)用的可能性大于無(wú)業(yè)的產(chǎn)婦，O

8、R值為2.555。 結(jié)論：相對(duì)于低收入的非戶籍人口家庭來(lái)說(shuō)，孕產(chǎn)期保健的費(fèi)用仍偏高。有必要針對(duì)貧困非戶籍孕產(chǎn)婦提供限價(jià)服務(wù)，增加政府投入，減輕非戶籍孕產(chǎn)婦的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以提高孕產(chǎn)期保健服務(wù)的可及性，體現(xiàn)社會(huì)公平。 第三部分非戶籍婦女孕產(chǎn)期保健知識(shí)和態(tài)度調(diào)查 目的：了解非戶籍婦女對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)的掌握程度，并分析其影響因素，為探索適合非戶籍婦女特點(diǎn)的孕產(chǎn)期健康教育方式提供依據(jù)。 方法：選取2006年7月至2

9、007年6月間單月在南匯區(qū)中心醫(yī)院分娩的所有非戶籍人口產(chǎn)婦，共475例，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查在產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行，經(jīng)研究對(duì)象本人同意后，由調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。描述研究對(duì)象孕產(chǎn)期保健知識(shí)和態(tài)度得分情況，單因素分析采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，多因素分析采用二分類Logistic回歸模型。結(jié)果：475例研究對(duì)象知識(shí)得分均數(shù)為8.28分，中位數(shù)為9分，標(biāo)準(zhǔn)差2.564，最高得分12分，最低0分。丈夫是否滬籍對(duì)產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健知

10、識(shí)得分有明顯影響，P＜0.001，OR=3.335；初中及以上文化程度的產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健知識(shí)得分明顯高于小學(xué)及以下文化程度的產(chǎn)婦，P＜0.001，OR=3.335；產(chǎn)次越多，知識(shí)得分越少，P=0.042，OR=0.652；家庭年收科20000元～、≥50000元的產(chǎn)婦知識(shí)得分高于家庭年收入＜20000元，P值分別為0.006、0.045，OR分別為1.456、3.486。在消除了混雜因素后，產(chǎn)婦年齡，丈夫文化程度、本人和丈夫職業(yè)對(duì)孕產(chǎn)期保

11、健知識(shí)得分無(wú)明顯影響。 結(jié)論：非戶籍婦女對(duì)孕產(chǎn)期保健的知識(shí)了解不全面，丈夫是滬籍、本人文化程度高、初產(chǎn)婦、家庭年收入高的產(chǎn)婦其孕產(chǎn)期保健知識(shí)得分也較高。健康教育的重點(diǎn)人群為丈夫也是非滬籍、本人文化程度較低、經(jīng)產(chǎn)婦、家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的人群。健康教育的對(duì)象不僅是對(duì)非戶籍孕產(chǎn)婦本身，還應(yīng)包括丈夫的健康教育，教育內(nèi)容應(yīng)更加深入。 第四部分非戶籍婦女孕產(chǎn)期保健的定性研究 目的：了解非戶籍婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用狀況，探索非戶

12、籍婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)的影響因素，為研究孕產(chǎn)期保健服務(wù)的可及性和公平性提供切實(shí)的依據(jù)。 方法：通過(guò)個(gè)別深入訪談的方法，選擇在2006年7月至2007年6月上海市南匯區(qū)分娩的非戶籍人口孕產(chǎn)婦，共13名。 結(jié)果：非戶籍婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用不足，部分非戶籍婦女在家分娩。社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平影響非戶籍孕產(chǎn)婦及時(shí)和恰當(dāng)?shù)貙で笤挟a(chǎn)期保?。槐救嘶蛩思韧姆置浣?jīng)歷影響非戶籍孕產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)期保健的認(rèn)知；婦女的角色和孩子的性別影響非戶籍孕產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)