臂叢神經(jīng)阻滯的入路選擇、定位方法和影響效果的因素分析.pdf

1、目的:臂叢神經(jīng)阻滯是臨床上常用的一種麻醉方法.它可以為上肢手術(shù)提供完善的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛,并可以減少因鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的使用而引起的惡心、嘔吐等副反應(yīng).臨床上施行臂叢神經(jīng)阻滯時(shí),可選擇許多不同的入路.不同入路的阻滯范圍和適應(yīng)征存在差異,影響臂叢阻滯效果的因素也多種多樣.此外,以往單純依賴經(jīng)驗(yàn)來實(shí)施和教授該阻滯的策略已經(jīng)不再適用于現(xiàn)在,新的技術(shù)和方法將取代原有的方法從而改善臂叢阻滯的效率和教學(xué).為了更好地將臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)運(yùn)用于臨床,首先,本文就

2、各不同入路臂叢神經(jīng)阻滯的阻滯范圍和適應(yīng)征進(jìn)行描述,并用多因素的分析方法闡述影響腋路臂叢阻滯效果的因素,獲取一個(gè)較為全面的印象,以期為臨床實(shí)施該入路提供線索.此后,我們采用隨機(jī)對(duì)照單盲的試驗(yàn)方法,對(duì)神經(jīng)刺激器法(PNS法)和異感法(PAR法)這兩種定位方法在多點(diǎn)腋路臂叢阻滯中的效果、時(shí)效、并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異進(jìn)行了比較,為推廣神經(jīng)刺激器的應(yīng)用提供依據(jù).最后,我們把神經(jīng)刺激器和實(shí)時(shí)B超2種技術(shù)結(jié)合起來用于鎖骨下入路這一新的臂叢入路中,為

3、今后開展鎖骨下入路這一有效的入路做準(zhǔn)備.結(jié)論:臂叢神經(jīng)阻滯的入路選擇要平衡手術(shù)部位、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)、麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)等多種因素.一般來說:肌間溝入路適用于肩部、鎖骨及肘部外側(cè)的手術(shù);腋入路適用于前臂和手部的手術(shù);鎖骨上入路可適用于包括肘部、前臂以及手部的廣泛范圍的手術(shù).考慮到鎖骨上入路臂叢阻滯的氣胸發(fā)生率較高的缺點(diǎn),鎖骨下入路和AXIS入路可以作為鎖骨上入路的一種替代方法,其中鎖骨下入路尤應(yīng)受到足夠的重視.在B超定位的幫助下,鎖骨下入路臂叢