主動(dòng)呼吸控制方法在非小細(xì)胞肺癌精確放療中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:本課題在周圍型非小細(xì)胞肺癌、肝部腫瘤精確放療定位及治療過(guò)程中使用主動(dòng)呼吸控制系統(tǒng)控制患者呼吸，觀察自由呼吸(freebreathing，F(xiàn)B)狀態(tài)時(shí)NSCLC原發(fā)腫瘤、肝部腫瘤的運(yùn)動(dòng)情況及主動(dòng)呼吸控制(activebreathingcontrol,ABC)時(shí)NSCLC原發(fā)腫瘤的運(yùn)動(dòng)情況，并與FB狀態(tài)常規(guī)放療計(jì)劃進(jìn)行比較，研究ABC在減小放射性肺和脊髓損傷方面的作用。 材料和方法: ①選擇2004年2月～2005年3

2、月間選擇擬接受適形放療的周圍型NSCLC、肝部腫瘤患者16例，使用ELEKTA公司的ABC系統(tǒng)進(jìn)行主動(dòng)呼吸控制，分別在患者ABC狀態(tài)呼吸周期的吸氣末和呼氣末時(shí)CT掃描，將圖像傳輸至放療計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行腫瘤三維重建，其等中心點(diǎn)在三維方向上的位移即為FB狀態(tài)下腫瘤運(yùn)動(dòng)幅度。 ②選擇11例2004年2月～2005年3月間經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的周圍型NSCLC的初治患者，在FB狀態(tài)CT常規(guī)軸位掃描整個(gè)肺部，使用ABC后患者一次屏氣內(nèi)連續(xù)重復(fù)

3、掃描3次和5次屏氣后掃描分別采集CT圖像，將圖像傳輸放療計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行腫瘤三維重建，找出ABC狀態(tài)下腫瘤在三維方向的運(yùn)動(dòng)幅度，加上允許的擺位誤差(5mm)，作為CTV至PTV在三維上的外放邊界。按照這個(gè)邊界制定放療計(jì)劃，在首次治療時(shí)使用電子射野影像裝置進(jìn)行位置驗(yàn)證。并與FB狀態(tài)常規(guī)放療計(jì)劃的雙肺體積、GTV、PTV、雙肺V20、Dmean和脊髓最大受量進(jìn)行比較。 結(jié)果①使用ABC觀察FB時(shí)周圍型NSCLC腫瘤的運(yùn)動(dòng)情況：在¨例N

4、SCLC患者中，肺部腫瘤在X軸方向平均位移為(3.35±0.86)mm，Y軸方向平均位移為(3.65±1.09)mm，Z軸方向平均位移為(8.02±3.71)mm。三個(gè)方向上，Z軸方向位移最大(P＜0.01)，而X軸和Y軸比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺上中葉和下葉腫瘤的位移在Z軸上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020)，而在X、Y軸上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 ②使用ABC觀察FB時(shí)肝部腫瘤的運(yùn)動(dòng)情況：5例肝部腫瘤在X軸方向平

5、均位移為(4.26±1.37)mm，Y軸方向平均位移為(5.16±1.94)mm，Z軸方向平均位移為(11.04±2.30)mm。 ③使用ABC后肺部腫瘤的運(yùn)動(dòng)情況：統(tǒng)計(jì)11例患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)ABC分次放療內(nèi)腫瘤在X軸方向平均位移為(0.85±0.46)mm，Y軸方向平均位移為(1.07±0.59)mm，Z軸方向平均位移為(0.45±0.49)mm；ABC分次放療間腫瘤在X軸方向平均位移為(0.93±0.57)mm，Y軸方向平均

6、位移為(1.06±0.67)mm，Z軸方向平均位移為(1.41±0.66)mm。 ④使用ABC后患者全肺體積平均增加297.4cm3，平均百分?jǐn)?shù)為11.4％；而腫瘤運(yùn)動(dòng)幅度的減小造成GTV平均減小3.5cm3，平均百分?jǐn)?shù)為8.9％(P=0.000)。 ⑤與常規(guī)計(jì)劃相比，ABC計(jì)劃肺損傷指標(biāo)V20平均減小3.5％，平均百分?jǐn)?shù)為18.1％；Dmean平均減小242.1cGy，平均百分?jǐn)?shù)為17.9％；ABC的脊髓最大受量平均減

7、小605.7cGy，平均百分?jǐn)?shù)為17.4％。因此ABC可以使正常肺和脊髓組織受損傷的幾率明顯減小(P=0.000)。 結(jié)論①使用ABC測(cè)量肺部、肝部腫瘤的運(yùn)動(dòng)情況，方法簡(jiǎn)單，并且通過(guò)CT掃描重建更為精確地計(jì)算出靶區(qū)在三維上的變化范圍，對(duì)于個(gè)體化確定由CTV到PTV外放安全邊界的制定有確切的指導(dǎo)作用。 ②使用ABC測(cè)量自由呼吸狀態(tài)下肺部腫瘤的運(yùn)動(dòng)情況：Z軸方向位移最大(P＜0.01)，而X軸和Y軸比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺