SPECT肺灌注顯像在Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌放療劑量遞增中的研究.pdf

1、目的: 1．比較目測法與不同外標(biāo)記點(diǎn)法圖像配準(zhǔn)的差異，總結(jié)出一套精確度高、重復(fù)性好、簡單、易行的CT/SPECT肺灌注圖像配準(zhǔn)的方法。 2．通過比較非小細(xì)肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者SPECT（single photon emission computed tomography）肺灌注顯像優(yōu)化前后調(diào)強(qiáng)放療（intensity modulated radiotherapy，I

2、MRT）計(jì)劃，探討SPECT肺灌注顯像在NSCLC IMRT計(jì)劃優(yōu)化中的價(jià)值。 3．研究SPECT肺灌注顯像用于Ⅲ期NSCLC患者同步放化療時(shí)放療劑量遞增中的可行性，確定SPECT肺灌注顯像引導(dǎo)的Ⅲ期NSCLC患者同步放化療時(shí)雙肺V20的最大耐受劑量（maximum tolerance dose，MTD），為Ⅱ期臨床研究提供劑量學(xué)依據(jù)。 方法: 1．選取9例肺癌患者分別行胸部CT掃描和SPECT肺灌注掃描，掃描前

3、分別于胸部體表粘貼9個(gè)標(biāo)記點(diǎn)作為圖像配準(zhǔn)的參考點(diǎn)。兩套圖像均傳至Pinnacle3 V7．4計(jì)劃系統(tǒng)，分別依據(jù)目測法、2點(diǎn)法、3點(diǎn)法、4點(diǎn)法、5點(diǎn)法、6點(diǎn)法、7點(diǎn)法、8點(diǎn)法和9點(diǎn)法行圖像配準(zhǔn)，記錄配準(zhǔn)后兩套圖像9個(gè)外標(biāo)記點(diǎn)三維空間坐標(biāo)，以配準(zhǔn)后外標(biāo)記點(diǎn)在SPECT肺灌注圖像的空間坐標(biāo)值與在CT圖像的空間坐標(biāo)值差的絕對值作為圖像配準(zhǔn)精度的評價(jià)指標(biāo)。用配對資料的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0．05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2．選取擬行放療的

4、Ⅲ期NSCLC患者32例，行PET/CT定位與SPECT肺灌注檢查，于Philips Pinnacle3系統(tǒng)行圖像融合。依據(jù)SPECT肺灌注圖像勾畫功能肺（functional lung，F(xiàn)L）和非功能肺（non-functional lung，NFL），制定兩套IMRT計(jì)劃（Trial-1和Trial-2）。Trial-1不考慮FL分布，Trial-2是在參考Trial-1 FL受量基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化。 3．選取在我院行精確放療的

5、Ⅲ期NSCLC患者33例，行胸部PET/CT定位并在相同體位下行SPECT肺灌注掃描。依據(jù)SPECT肺灌注圖像提供的肺功能信息優(yōu)化三維適形放療（3-dimensional conformal radiotherapy，3DCRT）計(jì)劃或調(diào)強(qiáng)放療（intensity modulated radiotherapy，IMRT）計(jì)劃。按照患者入院的先后順序8例患者為一組，按雙肺V20=27％、30％、33％、35％、37％優(yōu)化放療劑量。劑量限制

6、性毒副反應(yīng)為3級或3級以上急慢性放射性肺炎；4級急性食道炎；3級或3級以上慢性食道損傷；4級骨髓抑制；4級胃腸道反應(yīng)。 結(jié)果: 1．采用9點(diǎn)法圖像配準(zhǔn)后外標(biāo)記點(diǎn)在三維方向上，以前后方向誤差最大，大小為2．20±2．55mm。以9點(diǎn)法作為圖像配準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，目測法、2點(diǎn)法、3點(diǎn)法及4點(diǎn)法圖像配準(zhǔn)與9點(diǎn)法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0．000、0．000、0．000、0．000）；5點(diǎn)法、6點(diǎn)法、7點(diǎn)法、8點(diǎn)法圖像配

7、準(zhǔn)與9點(diǎn)法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0．304、0．662、0．678、0．204）。5點(diǎn)法三次配準(zhǔn)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0．681、0．268、0．166）。 2．與Trial-1相比，Trial-2 FL及低劑量區(qū)雙肺（whole lung，WL）受量均減少，而NFL受量增加，其中FV10（FVX指≥XGy的FL占全部FL體積的百分比，以下同）、FV20和FV30及FL平均劑量增加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為

8、0．000、0．000、0．019、0．000）；WV10（WVX指≥_XGy的WL占WL體積的百分比，以下同）和WV20減少顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為0．000、0．000）；NFV50（NFV50指≥50Gy的NFL占全部NFL體積的百分比）增加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0．019）；其它危及器官（如食管、心臟、脊髓、氣管等）受量均有不同程度變化，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。 3．33例入組患者均完成預(yù)定治療

9、，放療劑量：（65．47±6．87）Gy。近期療效：CR3例（9．09％），PR22例（66．67％），（CR+PK）25例（75．76％），NC8例（24．24％）。1+2級急性放射性肺損傷15例45．45％；1+2級急性放射性食管損傷14例42．42％；所有患者未出現(xiàn)3級或以上急性放射性肺損傷或食管損傷；1-3級骨髓抑制23例69．70％，4級骨髓抑制1例3．03％；1-3級胃腸道反應(yīng)27例81．82％，未出現(xiàn)4級胃腸道反應(yīng)。晚期放

10、射性肺損傷發(fā)生率為24．24％（8/33），其中1級3例，2級5例，未發(fā)現(xiàn)食管晚期放射性損傷。 結(jié)論: 1．5點(diǎn)法圖像配準(zhǔn)是精確度高、重復(fù)性好、簡單、易行的CT/SPECT肺灌注顯像異機(jī)圖像剛性配準(zhǔn)方法，采用5點(diǎn)法圖像配準(zhǔn)在三維方向上的配準(zhǔn)誤差小于3mm。 2．依據(jù)SPECT肺灌注顯像優(yōu)化IMRT計(jì)劃，能夠在不增加其它危及器官受量的條件下，降低FL受量，為降低放射性肺炎的發(fā)生率和/或嚴(yán)重程度、提高腫瘤劑量提供了條