益氣化淤對(duì)Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌放療減毒增效的臨床觀察.pdf

1、目的：肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放療在肺癌治療中占有相當(dāng)重要的地位。如何提高放射治療的效果，減輕放療的副作用，提高患者的生存質(zhì)量是放療工作的目標(biāo)。多方面的嘗試已經(jīng)應(yīng)用在放療的過(guò)程中。放療和手術(shù)的結(jié)合、放療和化療的結(jié)合，放療和熱療的結(jié)合，放療和靶向藥物的結(jié)合，放療和生物制劑的結(jié)合，放療和中醫(yī)藥的結(jié)合等研究比比皆是。觀察到中藥所具有的雙向性及中藥組方和部分單藥所具備的抗腫瘤作用，本研究和中醫(yī)科攜手?jǐn)M定了中藥益氣化淤湯，于放療中應(yīng)用。明確其

2、對(duì)Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌放療患者的減毒增效功能。
　　 材料和方法：
　　 1、材料：
　　 （1）山東新華6MV-X線直線加速器。
　　 （2）上海英吉邁影像研究中心TPS系統(tǒng)。
　　 （3）美國(guó)BD FACS Calibur流式細(xì)胞儀。
　　 （4）中藥及來(lái)源：所有中藥均購(gòu)于石家莊市樂(lè)仁堂。黃芪產(chǎn)地河北；白術(shù)產(chǎn)地浙江；木通產(chǎn)地江蘇；茯苓產(chǎn)地河北；魚(yú)腥草產(chǎn)地江蘇；夏枯草產(chǎn)地安徽；五靈脂產(chǎn)地河北

3、；三棱產(chǎn)地河北；莪術(shù)產(chǎn)地福建；陳皮產(chǎn)地四川；肉桂產(chǎn)地廣東。
　　 （5）CT設(shè)備：GE F2。
　　 （6）13-7-7024中藥煎煮機(jī)。
　　 （7）BCD-130H Haier冰箱。
　　 2、方法：
　　 （1）將33例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（放療組）和試驗(yàn)組（放療+中藥）。
　　 （2）采用黃芪20g，白術(shù)15g，木通10g，茯苓15g，魚(yú)腥草20g，夏枯草20g，五靈脂15g，

4、三棱10g，莪術(shù)10g，陳皮6g，肉桂6g等原藥經(jīng)清洗、精揀、烘干自動(dòng)化流水線作業(yè)，濾出上清液，濃縮分裝（每袋150ML），冷藏備用。實(shí)驗(yàn)組每日一劑，于早8點(diǎn)，晚8點(diǎn)分兩次口服，于放療期間應(yīng)用。
　　 （3）3D-CRT放療，6MV-X PTV總劑量50Gy，常規(guī)分割，5次/周，2Gy/次，之后CTV加量10Gy，常規(guī)分割，5次/周，2Gy/次，最后GTV加量6Gy，常規(guī)分割，5次/周，2Gy/次。
　　 （4）于放療前

5、，患者清晨空腹抽靜脈血2ml，檢測(cè)T細(xì)胞亞群的CD3、CD4，CD8及CD4/CD8比值，結(jié)合NK細(xì)胞水平測(cè)定，進(jìn)行組間對(duì)照。
　　 （5）據(jù)放療前和放療后的定位CT檢查，據(jù)WHO實(shí)體瘤近期效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，以CR+PR計(jì)算有效率，測(cè)量原發(fā)灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的體積變化，做體積縮小的對(duì)比分析，確定中藥的增效功能。
　　 （6）所有患者均于放療后抽取外周靜脈血2ml，測(cè)定其T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞水平，觀察兩組患者的檢測(cè)指

6、標(biāo)，進(jìn)行自身對(duì)照和組間對(duì)照，確定此湯劑對(duì)放療患者的細(xì)胞免疫水平的影響。
　　 （7）于治療前后填寫(xiě)生存質(zhì)量表，觀測(cè)治療前后兩組患者的自覺(jué)癥狀和生存質(zhì)量改善情況，確定患者的生存質(zhì)量的變化。
　　 （8）比較兩組患者的放療副反應(yīng)情況，倦怠乏力，食欲減退，咽燥，骨髓抑制，肝。腎功能損傷等確定中藥的減毒作用。
　　 結(jié)果：試驗(yàn)組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），原發(fā)灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的體積縮小高于對(duì)照組（P<0.05

7、），具有增效作用；試驗(yàn)組治療后CD3、CD4、NK細(xì)胞百分?jǐn)?shù)，CD4/CD8明顯上升，高于治療前和對(duì)照組的水平（P<0.05），能明顯增加患者的細(xì)胞免疫水平；試驗(yàn)組的放療副反應(yīng)倦怠乏力，食欲減退，咽燥等發(fā)生率均較對(duì)照組低（P<0.05），患者咳嗽、咳痰，胸悶氣短等自覺(jué)癥狀改善高于對(duì)照組（P<0.05），其生活質(zhì)量評(píng)分改善率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。
　　 結(jié)論：此中藥湯劑能明顯提高Ⅲ非小細(xì)胞肺癌患者的細(xì)胞免疫水平，提高治療效果