Ⅲ期非小細胞肺癌適形放療的臨床研究.pdf

1、目的：探討三維適形放射治療（3D-CRT）在Ⅲ期非小細胞肺癌（NSCLC）綜合治療中的作用，評價近期有效率和生存期、生存率，并分析不良反應。 方法：回顧性分析2003年12月-2008年6月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放療科收治的具有完全隨訪資料的Ⅲ期NSCLC病例共71例，其中ⅢA期39例，ⅢB期32例。鱗癌40例，腺癌21例，腺鱗癌7例，大細胞癌2例，肉瘤樣癌l例。分為放療+化療組（34例）、手術(shù)+放化療組（37例）。放射治療采

2、用三維適形放療（3D-CRT），6MV-X線常規(guī)分割照射，劑量1．8～2．0Gy/次，5次/周。未手術(shù)病例，胸部野總量60～65Gy，適形良好者可達70Gy，總療程6～7周。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例加照鎖骨上野，X線照射至40～45Gy后再給予9～12MeV的電子線常規(guī)分割照射，劑量增至DT60～65Gy。術(shù)后輔助放療病例，靶區(qū)劑量50Gy（切緣陽性者局部補量至55-60Gy），總療程5～6周?；煵捎庙樸K為主的聯(lián)合化療方案，共化療4～6周

3、期。均為序貫放化治療。通過劑量體積直方圖（DVH圖）和各層面等劑量線分布評估靶區(qū)劑量及正常組織受量。采用Kaplan-Meier和Log-Rank方法進行生存分析，RTOG/EORTC標準評價急性反應和晚期損傷。 結(jié)果：隨訪至2009年5月，中位隨訪25．5個月，放療+化療組近期療效有效率（CR+PR）52．9%。遠期隨訪，放療+化療組中位生存時間（OS）為16．5個月，1、2、3年生存率分別為68%、28%、10%，手術(shù)+放化

4、療組中位生存時間（OS）34．6個月，中位無進展生存時間（PFS）22．3個月，1、2、3年生存率分別為95%，81%、47%。放療副反應主要為放射性食管炎和放射性肺損傷，前者發(fā)生率為38．0%（27/71），一般于放療開始后2～6周發(fā)生，為Ⅰ～Ⅱ級，未見Ⅲ級反應。急性放射性肺炎發(fā)生率23．9%（17/71），多于放療開始后3～6周急性發(fā)生，多為Ⅰ～Ⅱ級，Ⅲ級1例，對癥治療后好轉(zhuǎn)。放療結(jié)束后6個月復查，隨訪遠期放射性肺損傷，影像學改變發(fā)

5、生率38．0%，均為Ⅱ級以下。術(shù)后患者半數(shù)以上2年內(nèi)出現(xiàn)疾病進展，全組疾病進展原因主要為遠處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率76．2%。死亡原因主要為遠處轉(zhuǎn)移所致的各器官功能障礙。 結(jié)論： 1．Ⅲ期非小細胞肺癌治療要以綜合治療為主。 2．三維適形放療的介入可提高不能手術(shù)患者的治療有效率，也是術(shù)后輔助治療的有效手段之一，而且未顯著增加治療的毒副作用。 3．三維適形放療的副反應仍以放射性食管炎和放射性肺損傷為主，但均在可耐受范圍