局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療長(zhǎng)期療效及預(yù)后相關(guān)因素.pdf

1、目的:評(píng)估局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療的近期、遠(yuǎn)期療效以及毒性反應(yīng)，并探討預(yù)后相關(guān)影響因素。
　　方法:對(duì)2000年8月～2010年12月間接受三維適形放療的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者共474例進(jìn)行回顧性分析。其中男性382例，女性92例;中位年齡63歲;ⅢA期211例，ⅢB期263例;單純放療165例，放化療者309例（其中序貫放化療134例，同期放化療175例）;采用常規(guī)分割放療453例，大分割放療21例;接受

2、全程三維適形放療者340例，調(diào)強(qiáng)放療79例，55例接受后程三維適形放療;全組中位等效劑量60Gy(44～77Gy)。三維適形放療時(shí)患者仰臥位，平靜呼吸，采用熱塑膜固定體位，CT模擬定位機(jī)行模擬定位，掃描圖像通過(guò)局域網(wǎng)絡(luò)傳輸至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行三維圖像重建。臨床醫(yī)師逐層勾畫(huà)大體腫瘤體積(GTV)，GTV包括原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，GTV均勻外擴(kuò)6-8mm（鱗癌外擴(kuò)6mm，腺癌外擴(kuò)8mm）為臨床靶體積(CTV)，CTV上下各外擴(kuò)10mm，前

3、后左右各外擴(kuò)5mm為計(jì)劃靶體積(PTV)。前程常規(guī)后程三維適形放療者先于模擬機(jī)下行透視定位，采用源皮距100cm前后對(duì)穿照射，照射野包括原發(fā)病灶及相應(yīng)縱隔淋巴引流區(qū)，照射野中心為劑量計(jì)算歸一點(diǎn)，將前程常規(guī)放療計(jì)劃擬合到后程3D-CRT計(jì)劃中。全組有270例可獲得放療計(jì)劃，通過(guò)劑量體積直方圖觀察各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)并進(jìn)行分析評(píng)估。近期療效根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的實(shí)體瘤早期反應(yīng)評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，并分析全組患者1、3、5年生存率和中位、平均生存期

4、。毒副反應(yīng)（如放射性肺炎、放射性食管炎及血液學(xué)毒性）的評(píng)價(jià)采用美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。對(duì)入組患者可能與生存有關(guān)的預(yù)后因素，如性別、年齡、吸煙史、病理、臨床分期、治療模式、放療方式、分割方式以及物理學(xué)參數(shù)等因素進(jìn)行單因素、多因素分析，評(píng)估其對(duì)三維適形放療療效的影響。采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，生存分析采用Kaplan-Meier，Log-rank進(jìn)行單因素生存分析，C

5、OX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素生存分析，p＜0.05定義為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。
　　結(jié)果:隨訪日至2013年8月30日，失訪16人，隨訪率96.6％。全組局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療后CR41例、PR392例、SD31例、PD10例，總有效率(CR+PR)為91.4％(433/474)。x2檢驗(yàn)提示，T分期是唯一與近期療效相關(guān)的因素，T1-2者近期療效明顯好于T3-4者(p＜0.05)。全組474例放療后1年、3年、5年總生存率分別

6、為63.0％、24.9％、17.8％，中位及平均生存期分別為18個(gè)月和33.3個(gè)月。單因素分析顯示，性別、年齡、病理、腫瘤體積、近期療效、放療方式、分割方式、化療與否、急性放射性肺炎、GTV、GTVD100、GTVD95、GTVV60、CTV、CTVD100、CTVD90、CTVV60、CTVV55、PTV與放療后長(zhǎng)期生存率有關(guān)(p＜0.05);而臨床因素中吸煙史、腫瘤位置、臨床分期、放療劑量、急性放射性食管炎、血液學(xué)毒性等與長(zhǎng)期生存率

7、無(wú)關(guān)(p＞0.05)。多因素分析顯示，性別、年齡、病理、近期療效、GTVD100、PTV為獨(dú)立預(yù)后因素。全組急性放射性肺炎總發(fā)生率為53.8％(255/474)，1級(jí)62例、2級(jí)74例、3級(jí)114例、4級(jí)5例;急性放射性食管炎發(fā)生率為41.1％(195/474)，其中1級(jí)95例、2級(jí)93例、3級(jí)7例、無(wú)4級(jí)發(fā)生;白細(xì)胞毒性發(fā)生23.9％(89/372)，1級(jí)60例、2級(jí)27例、3級(jí)1例、4級(jí)1例;血紅蛋白毒性發(fā)生率22.0％(82/37

8、2)，1級(jí)69例、2級(jí)11例、3級(jí)1例、4級(jí)1例。
　　結(jié)論:局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療療效肯定，治療相關(guān)毒副反應(yīng)可以耐受。局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療時(shí)，性別、年齡、病理類(lèi)型、近期療效是影響預(yù)后獨(dú)立因素;男性、年齡偏大、病理為鱗癌或腺癌、近期療效差者，放療后長(zhǎng)期療效較差;而女性、年齡偏小、病理為其它類(lèi)型者、近期療效好者，療效較好。三維適形放療聯(lián)合化療有生存獲益，而提高放療劑量、大分割放療無(wú)明顯生存優(yōu)勢(shì)。腫瘤體積是影響放