呼吸門控系統(tǒng)在肺癌放射治療中的應用研究.pdf

1、呼吸運動顯著的影響了肺腫瘤的位置和大小。為了確保腫瘤靶區(qū)不“漏照”，需要考慮呼吸運動的影響。臨床上是在CTV的基礎上群體化外擴安全邊界（IM+SM）即得到腫瘤的計劃靶體積PTV。群體化的安全邊界外擴極大的增加了腫瘤周圍的正常組織被包含在PTV以內的概率，導致了更多的腫瘤周圍正常組織“暴露”在高劑量區(qū)，增加了相應的正常組織并發(fā)癥的風險，限制了腫瘤靶區(qū)放療劑量的提高。深吸氣屏氣的呼吸門控技術可有效減少腫瘤在頭腳方向的運動幅度，減小了因呼吸運

2、動導致CTV需要外擴的安全邊界值，從而縮小計劃靶區(qū)PTV的體積，尤其對于胸部腫瘤，門控技術增加了肺組織容積，減少了危及器官接受到的平均劑量與受照射的體積，從而更好的保護了正常組織，在保證相同的正常組織并發(fā)癥概率的前提下，有望進一步提高腫瘤靶區(qū)的放療劑量。
　　本研究應用自由呼吸門控技術和深吸氣屏氣的門控技術對肺癌患者定位分別行4D-CT(Four-dimensional computed tomography)掃描、FB-Gati

3、ngg(Free Breath Respiratory Gating)掃描以及DIBH-Gating（Deep Inspiration Breath Hold-Gating）掃描，分別設計三套放療計劃方案，分析比較每位患者三套不同放療計劃，探討了呼吸門控技術應用于肺癌的劑量學優(yōu)勢以及臨床可行性，為以后其它部位腫瘤的Gating研究提供臨床參考。
　　選擇12例浙江省腫瘤醫(yī)院病理證實為肺癌的患者分別行自由呼吸門控（FB-Gating

4、g）、深吸氣屏氣門控（DIBH-Gating）以及4D掃描，最后10例患者采用了自由呼吸門控放射治療（Gating），其中2例患者退組。觀察測量了10例患者行自由呼吸掃描時腫瘤靶區(qū)的運動偏移誤差以及膈肌的重復性，在4D-CT、FB-Gatingg以及DIBH-Gating的CT圖像上分別進行計劃設計即Plan4D、PlanFB-Gatingg、PlanDIBH，在滿足相同的臨床條件的基礎上，評估 Plan4D、PlanGating、Pl

5、anDIBH三套計劃中內靶區(qū)ITV、計劃靶區(qū)PTV的體積大小、危及器官（OARs）的劑量學差異。10例患者中自由呼吸時，腫瘤靶區(qū)在X、Z、Y軸方向的平均移動度分別是（1.46±0.56）mm、（2.47±1.85）mm、（7.45±5.53）mm；同時膈肌移動度為12.65±5.6mm（7.0～16.2mm）。4D-CT、FB-Gatingg以及DIBH-Gating中腫瘤靶區(qū)GTV的體積大小差別不大，但由于呼吸運動的影響不一樣導致內靶

6、區(qū)ITV不同，4D-CT和自由呼吸門控 ITV分別為（（111±45）vs（94±44）cm3），故PTV體積大小差異顯著，PTV4D、PTVFB-Gatingg、PTVDIBH分別是(（190±57） vs（163±60）vs（116±42）cm3)。4D計劃、FB-Gatingg計劃以及DIBH-Gating計劃中肺的V20％分別為(20.17±4.50)vs(18.45±4.55)vs(15.90±3.66)，其中，較4D計劃，D

7、IBH-Gating計劃中肺的V20降低了21.1％。
　　呼吸門控技術用于肺癌放射治療是切實可行的。較 DIBH-Gating技術，F(xiàn)B-Gatingg技術，可以在自由呼吸狀態(tài)，患者治療的重復性較好。較4D-CT相比，DIBH-Gating技術可明顯縮小靶體積，增大肺組織的容積，降低肺接受到的劑量，但實施過程較復雜、重復性較差。故在劑量學以及靶區(qū)體積比較：DIBH-Gating計劃優(yōu)于FB-Gatingg計劃優(yōu)于4D-CT計劃。