氟康唑預(yù)防兒童急性白血病合并真菌感染的臨床觀察.pdf

1、目的: 觀察口服氟康唑預(yù)防、治療兒童急性白血病合并真菌感染的療效。并觀察氟康唑的安全性及不良反應(yīng)。 方法：回顧性分析1997年10月-2008年11月期間住入我院兒科的急性白血病（誘導(dǎo)緩解、鞏固治療、大劑量甲氨蝶嶺、早期強(qiáng)化，以及維持緩解期強(qiáng)化治療、加強(qiáng)強(qiáng)化）患兒共104例次，均為外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）小于1．0×109/L。其中預(yù)防組共60例次，給予預(yù)防性口服氟康唑，預(yù)防性用量為3-6mg/（kg·d），最大劑量不能

2、超過200mg，口服時(shí)間1-2周；對(duì)照組共44例次，未預(yù)防性口服氟康唑，當(dāng)確診合并真菌感染后給予口服或靜脈漓注氟康唑治療，確診后用量為6-12mg/（kg·d），使用時(shí)間根據(jù)病情變化而定。觀察兩組急性白血病合并真菌感染率。同時(shí)觀察兩組院內(nèi)感染率、住院天數(shù)、發(fā)熱天數(shù)、抗生素使用種類及時(shí)間，各組中外周血中性粒細(xì)胞縫對(duì)值（ANC）減少情況。觀察兩組肝功（ALT），腎功（BUN、CR），惡心、嘔吐、食欲降低等胃腸道癥狀。 結(jié)果：預(yù)防組合

3、并真菌感染1例（1/60），感染率為1．67%；對(duì)照組合并真菌感染為6例（6/44），感染率為13．64%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2=6．017，P<0．05。預(yù)防組發(fā)生院內(nèi)感染為35例次，感染率為58．33%；對(duì)照組發(fā)生院蠹感染為34例次，感染率為77．27%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2=4．163，P<0．05。預(yù)防組平均發(fā)熱天數(shù)為5．49±2．59天；對(duì)照組平均發(fā)熱天數(shù)為6．84±2．93天，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義U=398．5

4、0，P<0．05。預(yù)防組平均住院天數(shù)為24．22±10．50天；對(duì)照組平均住院天數(shù)為32．07±24．30天，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義U=1111．5，P>0．05。白血病化療過程中外周趣中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）明顯減少，各組中外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）<0．5×109/L占多數(shù)：預(yù)防組60例次中ANC<0．5×109/L為48例次，ANC>0．5×109/L為12例次，差辯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2=66．375，P<0．01；對(duì)照組44

5、例次中ANC<0．5×109/L為30例次．ANC>0．5×109/L為14例次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2=9．782，P<0．01。預(yù)防組與對(duì)照組大部分使用抗生素，其中預(yù)防組使用1種抗生素為6例次，占11．11%；對(duì)照組使用1種抗生素為13例次，占35．14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2=8．193，P<0．01。在白血病化療及氟康唑使用過程中患兒出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。預(yù)防組不良反應(yīng)中肝功GPT升高為23例次，占38．33%，腎功BUN、CR

6、升高為4例次，占6．67%，存在胃腸道反應(yīng)為52例次，占86．67%；對(duì)照組不良反應(yīng)中肝功GPT升高為16例次，占36．36%，腎功BUN、CR升高為3例次，占6．82%，存在胃腸道反應(yīng)為39例次，占88．64%。兩組各不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0．05，使用氟康唑過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。急性白血病患兒合并口腔、消化道真菌感染較多見，但檢驗(yàn)真菌陽性率低。 結(jié)論： 1．口服氟康唑可預(yù)防兒童急性白血病合并真菌感染。