原發(fā)性及復(fù)發(fā)性喉鱗癌、治療后改變的CTP及伴發(fā)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的DWI研究.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)在頸總動(dòng)脈水平的頸部CT灌注成像檢查中，分別選擇病變同側(cè)和對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈作為參考動(dòng)脈時(shí)，對(duì)各項(xiàng)灌注參數(shù)有無(wú)影響，以及各灌注參數(shù)測(cè)量的可重復(fù)性；評(píng)價(jià)可手術(shù)局部晚期喉原發(fā)鱗狀細(xì)胞癌在以順鉑為基礎(chǔ)的同期放化療治療早期灌注參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)一步評(píng)價(jià)各項(xiàng)CT灌注參數(shù)在腫瘤對(duì)治療方案短期敏感性方面的預(yù)測(cè)價(jià)值，評(píng)價(jià)各項(xiàng)CT灌注參數(shù)在鑒別復(fù)發(fā)病灶和放療后組織改變中的價(jià)值；評(píng)價(jià)平面回波擴(kuò)散加權(quán)成像在原發(fā)性喉鱗狀細(xì)胞癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值，探

2、討ADC值與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)分級(jí)之間的關(guān)系。
　　 對(duì)象與方法:1、32例經(jīng)本院病理診斷的喉鱗癌病人納入了第一部分研究。灌注數(shù)據(jù)傳入Advantage Windows4.2（GE Medical Systems），選用Perfusion3，體部腫瘤灌注分析。由兩個(gè)測(cè)量者分別以病變同側(cè)及對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈作為參考動(dòng)脈，獲取各個(gè)灌注參數(shù)圖及灌注參數(shù)值。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析包括Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)。P≤0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2、共有

3、49例病人納入了第二部分研究，包括局部晚期原發(fā)喉鱗癌病人23例（術(shù)前接受同期放化療），可疑復(fù)發(fā)病人（術(shù)后放療）26例。其中23例局部晚期原發(fā)性喉鱗癌病人在治療前及同期放化療治療期間放療劑量達(dá)40Gy、70Gy時(shí)，均進(jìn)行了CT灌注檢查和常規(guī)增強(qiáng)CT檢查，并測(cè)量出腫瘤的BF、BV、MTT、PS及體積。根據(jù)體積變化，分為對(duì)治療方案敏感組和不敏感組，對(duì)治療期間腫瘤各項(xiàng)灌注參數(shù)在兩組間進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)各項(xiàng)灌注參數(shù)在腫瘤對(duì)治療方案敏感性方面的預(yù)測(cè)價(jià)值

4、。對(duì)復(fù)發(fā)組及無(wú)復(fù)發(fā)組之間的各項(xiàng)灌注參數(shù)進(jìn)行對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析包括統(tǒng)計(jì)學(xué)分析包括統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括配對(duì)t檢驗(yàn)，方差分析及Sidakt及Tamhane's T2檢驗(yàn)、受試者特征曲線分析。P≤0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3、35例頸部淋巴結(jié)增大病人52個(gè)淋巴結(jié)納入了第三部分研究。喉鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)25個(gè)（低分化型14個(gè)，中分化型11個(gè)），淋巴瘤行淋巴結(jié)11個(gè)，炎性反應(yīng)性增生淋巴結(jié)13個(gè)及淋巴結(jié)結(jié)核3個(gè)。均在3.0T-MR機(jī)上采用多層單次繼發(fā)自

5、旋回波.平面回波序列進(jìn)行了DWI檢查，b值取0和1000mm2/s。由兩名測(cè)量者分別測(cè)量出各個(gè)淋巴結(jié)的ADC值。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析包括Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)、方差分析及Sidak t及Tamhane's T2檢驗(yàn)、受試者特征曲線分析。P≤0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：兩名測(cè)量者分別以病變同側(cè)頸總動(dòng)脈作為參考動(dòng)脈計(jì)算出的腫瘤各項(xiàng)灌注參數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩名測(cè)量者分別以對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈為參考動(dòng)脈計(jì)算出的病變各項(xiàng)

6、灌注參數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)病變同側(cè)和對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈為參考動(dòng)脈得出的各項(xiàng)灌注參數(shù)呈正相關(guān)，而且兩組間各項(xiàng)灌注參數(shù)值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在接受術(shù)前同期放化療的可手術(shù)局部晚期喉原發(fā)鱗狀細(xì)胞癌病人中，同治療前相比，不敏感組在放療劑量達(dá)40Gy時(shí)，腫瘤的BF、BV、PS顯示出了明顯增高的趨勢(shì)（P<0.06）。在敏感組，在放療劑量達(dá)40Gy、70 Gy時(shí)，灌注參數(shù)BF明顯下降（P=0.04和0.01）。在敏感組，

7、在放療劑量為40Gy時(shí)，腫瘤的BV較放療劑量為70Gy時(shí)顯著性升高（P=0.01）。治療前腫瘤的BV在預(yù)期短期治療敏感性的特異性為83.33％，敏感性為100％（P=0.01）。40Gy時(shí)，腫瘤的BV在腫瘤對(duì)治療方案敏感性的預(yù)測(cè)價(jià)值要高于BF和MTT。在復(fù)發(fā)組和無(wú)復(fù)發(fā)組間，BV、PS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），BF、MTT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；喉鱗癌性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、淋巴瘤性淋巴結(jié)、良性淋巴結(jié)的平均ADC值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義（P<0.05）。在喉鱗癌性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組，高分化型和低分化型的ADC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低分化型喉鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與淋巴瘤性淋巴結(jié)的ADC值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。惡性淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤）的ADC值明顯低于良性淋巴結(jié)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鑒別良惡性淋巴結(jié)ADC值的最佳臨界點(diǎn)值為0.94×10-3mm2/s。
　　 結(jié)論：在喉鱗癌病人的灌注CT研究中，各項(xiàng)灌注參數(shù)的測(cè)量重復(fù)

9、性好。在頸總動(dòng)脈水平頸部CT灌注成像中，為了獲取可靠的灌注數(shù)據(jù)，可以根據(jù)病人實(shí)際情況來(lái)個(gè)性化選取病變同側(cè)或?qū)?cè)頸總動(dòng)脈作為參考動(dòng)脈；在可手術(shù)局部晚期原發(fā)性喉鱗狀細(xì)胞癌病人，CT灌注成像在腫瘤對(duì)以順珀為基礎(chǔ)的同期放化療方案的短期敏感性方面有預(yù)測(cè)價(jià)值。CT灌注成像可以鑒別復(fù)發(fā)病灶和放療后局部組織非特異改變；在原發(fā)性喉鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中，其ADC值與淋巴結(jié)分級(jí)有關(guān)。DWI可以非常可靠的鑒別喉鱗癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和良性淋巴結(jié)，無(wú)法區(qū)分低分化型喉