腰大池置管引流與分流依賴性腦積水的關(guān)系研究.pdf

1、背景：
　　 分流依賴性腦積水是動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysm Subarachnoid Hemorrhage，aSAH)的病人的一種常見并發(fā)癥。根據(jù)其發(fā)生時間可分為急性腦積水(發(fā)病最初的3天以內(nèi))，亞急性腦積水(4-13天)和慢性腦積水(2周以后)。針對慢性腦積水，臨床上主要通過行腦室腹腔分流術(shù)、腦室造瘺術(shù)等治療，所以將其稱為分流依賴性腦積水，目前尚無明確的保守治療法。但是，現(xiàn)在各類手術(shù)存在著梗阻、分流不足、分流不暢

2、、感染等很多并發(fā)癥。因此，如何在動脈瘤手術(shù)期間積極預(yù)防慢性腦積水的發(fā)生，具有重要的臨床意義。
　　 持續(xù)腰大池引流腦脊液在神經(jīng)外科已得到廣泛的開展，主要用于預(yù)防腦血管痙攣，因為腰大池置管引流腦脊液(Cerebrospinal fluid，CSF)可以促進(jìn)CSF從腦室流向蛛網(wǎng)膜下腔的循環(huán)，從而與緩解血管痙攣的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。此外有些研究發(fā)現(xiàn)腰大池置管引流可以降低動脈瘤性aSAH患者中分流依賴性腦積水的發(fā)生率。但尚無關(guān)于腰大池置管在

3、引流預(yù)防腦積水作用中各個影響因素的作用研究。
　　 材料與方法：
　　 收集2008年1月-2008年12月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科收治的Hunt-Hess分級為Ⅰ-Ⅲ級，且在圍手術(shù)期間行腰大池置管引流的80例aSAH患者的臨床資料。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤(X±SEM)表示；統(tǒng)計分析使用SPSS16.0軟件，分類數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，連續(xù)數(shù)據(jù)采用Mann－WhitneyU檢驗。P值小于0.05認(rèn)為差異有顯著性。

4、>　　 結(jié)果：
　　 80例患者中共有15例(18.75％)發(fā)生分流依賴性腦積水，其中男性6例(16.67％)，女性9例(20.45％)(P>0.05)。腦積水組的平均年齡53.87±2.42歲，非腦積水組的平均年齡為52.68±1.32歲(P>0.05)。入院時Hunt－Hess分級Ⅰ級的發(fā)生腦積水1例(12.5％)，Ⅱ級6例(17.65％)，Ⅲ級8例(27.27％)(P<0.05)。15例分流依賴性腦積水患者，腰大池置管平

5、均天數(shù)為11.4±1.67d。65例未發(fā)生腦積水患者的平均天數(shù)為9.17±0.42d(P>0.05)。15例腦積水患者，前循環(huán)動脈瘤11例(11/71，15.49％)，后循環(huán)動脈瘤4例(4/9，44.44％)(P<0.05)。51例行手術(shù)夾閉的患者8例發(fā)生分流依賴性腦積水(15.69％)，29例血管內(nèi)栓塞患者7例發(fā)生分流依賴性腦積水(24.14％)(P>0.05)。14例患者起病3日內(nèi)出現(xiàn)腦室擴(kuò)大的表現(xiàn)，其中9例(64.29％)患者最終

6、需要行腦室腹腔分流術(shù)。而在66例無急性腦室擴(kuò)大的患者，最終只有6例發(fā)生了腦積水(9.09％)(P<0.001)。有4例出血破入腦室并腦室鑄型的患者，急診行腦室外引流，一周內(nèi)行手術(shù)夾閉或者血管內(nèi)栓塞治療，但是仍有2例病人4個月后發(fā)現(xiàn)了腦積水而需行腦室腹腔分流。
　　 結(jié)論：
　　 入院時Hunt－Hess分級越高、繼發(fā)腦室積血、后循環(huán)破裂動脈瘤以及出現(xiàn)急性腦積水的患者，即使放置了腰大池置管，還是容易產(chǎn)生分流依賴性腦積水。年