動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腰大池引流減少腦積水發(fā)生影響因素分析.pdf

1、背景:
　　腦積水是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為6-67％。多數(shù)研究認(rèn)為腰大池引流可降低aSAH后分流依賴性腦積水發(fā)生率，也有報(bào)道顯示部分aSAH患者實(shí)施腰大池引流后仍發(fā)生分流依賴性腦積水。分流依賴性腦積水是由于血性CSF刺激腦膜發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生粘連，破壞蛛網(wǎng)膜絨毛和基底池對(duì)CSF的重吸收，導(dǎo)致CSF循環(huán)被永久堵塞或重吸收功能被永久破

2、壞[10-12]。臨床上主要通過(guò)行腦室腹腔分流術(shù)、腦室造瘺術(shù)等治療，所以將其稱為分流依賴性腦積水，目前尚無(wú)明確的保守治療法。但是，現(xiàn)在各類手術(shù)存在著梗阻、分流不足、分流不暢、感染等很多并發(fā)癥。因此，如何在動(dòng)脈瘤手術(shù)期間積極預(yù)防慢性腦積水的發(fā)生，具有重要的臨床意義。對(duì)于aSAH患者圍手術(shù)期實(shí)施腰大池引流后分流依賴性腦積水發(fā)生相關(guān)影響因素的研究目前處于初步階段。故探討影響aSAH患者圍手術(shù)期實(shí)施腰大池引流后分流依賴性腦積水發(fā)生相關(guān)因素，以便

3、為臨床醫(yī)生采取診療決策提供參考。
　　目的:
　　本研究觀察分析影響aSAH患者圍手術(shù)期實(shí)施腰大池引流后分流依賴性腦積水發(fā)生相關(guān)因素。通過(guò)回顧分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，影響腦積水發(fā)生的因素，以便在圍手術(shù)期進(jìn)行控制，積極預(yù)防慢性腦積水的發(fā)生，減少二期分流手術(shù)存在著梗阻、分流不足、分流不暢、感染等很多并發(fā)癥。減少患者痛苦及損傷，縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源。
　　方法:
　　病例選自浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院201

4、1年1月至2013年1月發(fā)生aSAH后72 h內(nèi)入院實(shí)施夾閉或者栓塞治療的患者。入選標(biāo)準(zhǔn):頭顱CT、CT血管造影(CTA檢查)或/和全腦血管造影(DSA)證實(shí)為aSAH患者。排除標(biāo)準(zhǔn):圍手術(shù)期未行腰大池引流，Hunt-Hess分級(jí)為Ⅳ和Ⅴ，呼吸衰竭，腦脊液漏，凝血功能異常，處于瀕死狀態(tài)，穿刺部位軟組織感染。符合入選標(biāo)準(zhǔn)者共136例。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)（其中采用趨勢(shì)

5、x2檢驗(yàn)分別分析Hunt-Hess分級(jí)和Fisher分級(jí)與分流依賴性腦積水發(fā)生的趨勢(shì)關(guān)系），對(duì)發(fā)生分流依賴性腦積水的影響因素進(jìn)行單因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.性別、年齡及治療手段與分流依賴性腦積水發(fā)生率關(guān)系
　　其中9例男性患者(16.07％)發(fā)生分流依賴性腦積水，80例女性患者中有14例(17.50％)發(fā)生分流依賴性腦積水，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.827)。本組實(shí)驗(yàn)中雖年齡＞5

6、0歲患者分流依賴性腦積水發(fā)生率(20.55％)大于年齡≤50歲患者分流依賴性腦積水發(fā)生率(12.70％)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.223);23例術(shù)后發(fā)生分流依賴性腦積水患者平均年齡(53.48±13.06)歲，113例未發(fā)生分流依賴性腦積水患者平均年齡(49.35±12.25)歲，兩類患者年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.106; P=0.275)。手術(shù)夾閉治療和介入栓塞治療患者分流依賴性腦積水分別為16.00％和18.03％(P=

7、0.753)。數(shù)據(jù)顯示分流依賴性腦積水發(fā)生與患者性別、年齡及治療手段無(wú)關(guān)。
　　2.入院Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)、腦室內(nèi)出血及破裂動(dòng)脈瘤部位與分流依賴性腦積水發(fā)生率關(guān)系
　　表中可知分流依賴性腦積水發(fā)生率隨Hunt-Hess分級(jí)變差而增高的趨勢(shì)(趨勢(shì)x2檢驗(yàn)，P＜0.01)，Hunt-Hess分級(jí)Ⅲ級(jí)患者分流依賴性腦積水發(fā)生率(32.56％)遠(yuǎn)高于Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)的患者(2。22％)。同樣本研究顯示

8、隨著Fisher分級(jí)級(jí)別增高分流依賴性腦積水發(fā)生率呈增高的趨勢(shì)(趨勢(shì)x2檢驗(yàn)，P＜0.01)。腦室內(nèi)出血患者分流依賴性腦積水發(fā)生率(47.06％)明顯高于無(wú)腦室內(nèi)出血患者(12.61％)(P＜0.01）。15例后循環(huán)動(dòng)脈瘤患者中7例(46。67％)發(fā)生分流依賴性腦積水，雖前循環(huán)動(dòng)脈瘤占多數(shù)(121例)，但其分流依賴性腦積水發(fā)生率(13.22％)明顯低于后循環(huán)(P=0.001)?？梢?jiàn)入院Hunt-Hess分級(jí)差、Fisher分級(jí)高、有腦室

9、內(nèi)出血、后循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤，即使行腰大池引流仍容易并發(fā)分流依賴性腦積水。
　　3.平均每日CSF引流量與分流依賴性腦積水發(fā)生率關(guān)系
　　研究中回顧了三組不同平均每日CSF引流量對(duì)aSAH后分流依賴性腦積水發(fā)生率的影響，平均每日CSF引流量為150-250 ml時(shí)腦積水發(fā)生率(8.33％)遠(yuǎn)低于其他平均每日CSF引流量腦積水發(fā)生率(P=0.047)，可見(jiàn)平均每日CSF引流量對(duì)于aSAH后分流依賴性腦積水發(fā)生率有影響，每日引流CS