腦積水ppt課件

1、腦積水,俞雯霞,概念,腦積水是指顱內(nèi)腦脊液容量增加。腦積水是因顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加，腦室擴(kuò)大的一種頑癥。,腦積水的形成,產(chǎn)生過多吸收障礙循環(huán)通道梗阻,,腦積水發(fā)病機(jī)制 ? 1)腫瘤、出血、細(xì)菌性腦膜炎---CSF梗阻。 2)腦組織移位及CSF動力學(xué)改變---大骨瓣減壓。 3)蛛網(wǎng)膜下腔粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒纖維化形成---再吸收障礙。 4)蛛網(wǎng)膜撕裂、過渡脫水---

2、腦外積水（硬膜下積液）。,腦積水診斷分型 腦積水岀現(xiàn)不同分類: ( 1)根據(jù)顱內(nèi)壓增高分： 高壓性腦積水 正壓性腦積水 (2) 根據(jù)腦脊液循環(huán)分： 梗阻性腦積水 非梗阻性腦積水（交通性） (3)根據(jù)臨床發(fā)

3、病時間長短分： 急性腦積水（一周內(nèi)） 亞急性腦積水（一月內(nèi)） 慢性腦積水（一月以上） (4)根據(jù)部位分: 腦室內(nèi)積水

4、 腦室外積水 (5)病理生理 分類 高壓性、正壓性、腦萎縮性腦積水,(6)還有其他分類名稱…….,腦積水的分類,梗阻性腦積水梗阻性腦積水是腦脊液循環(huán)通路受阻，使腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔（或小腦延髓池）的通路發(fā)生障礙所引起的病理現(xiàn)象。其特征是腦脊液過多的積聚，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高，可伴隨繼發(fā)性腦實質(zhì)萎縮。,,,交通性腦積水,交通性腦積水：吸收不良、分泌過

5、多、排泄障礙等引起的病理現(xiàn)象。先天性病理學(xué)改變、后天性病理學(xué)改變。交通性腦積水中腦積液流動阻滯發(fā)生于腦室之外，無腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)流通的機(jī)械障礙，腦室系統(tǒng)與蛛網(wǎng)膜下腔可以自由循環(huán)流動吸收率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于生成率，故交通性腦積水又稱為功能性腦積水。,,外部性腦積水,是交通性腦積水的一種特殊類型發(fā)生在嬰兒時期的一種年齡依賴性和自限性病癥臨床以不明原因的抽搐或（和）頭圍異常增大影像學(xué)檢查以蛛網(wǎng)膜下腔增寬，前半部球間裂隙增寬，伴有或（和）不

6、伴有輕度腦室擴(kuò)大為其特征國外文件又稱其為“假性腦積水”。臨床可分為特發(fā)性外部腦積水和繼發(fā)性外部腦積水。,,,腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn),1.臨床癥狀和體征A.頭顱及前囟增大(嬰幼兒)B.腦組織受壓引起進(jìn)行性腦功能障礙表現(xiàn):智能減退.步行障礙.尿失禁.(三聯(lián)征)C.顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀和體征:頭痛.惡心.嘔吐.視乳水腫.,腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn),,2．腦室穿刺測壓：高于正常值(小兒40～110 mm H2O，成人80一180 mmH2O)。成人正常

7、壓力腦積水的腦室內(nèi)壓力在正常值范圍內(nèi)。臨床常以患者側(cè)臥位腰穿測蛛網(wǎng)膜下腔壓力代表腦室內(nèi)壓力，梗阻性腦積水嚴(yán)禁做腰蛛網(wǎng)膜下腔穿刺測壓。,腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)有那些方法？,3.影像學(xué)檢查方法有那些? (1) CT片征像 CT見腦室擴(kuò)大，雙額角徑或顱內(nèi)徑(Evans指數(shù))>0．33是診斷腦積水的標(biāo)志性指標(biāo)； 額角變銳3 mm；腦室邊緣模糊，室旁低密度暈環(huán)；基底池，腦溝受壓／消失；,腦積水病因很多-

8、-----治療原則和方案也不統(tǒng)一? 1.V-P---分流術(shù) 2.L-P---分流術(shù) 3.V-A---分流術(shù) 4.Endoscopes---三室底分流術(shù)

9、 5.其它分流術(shù)……等等.,(1) 病因去除術(shù)---梗阻腦積水。 (2) 減少CSF分泌手術(shù)---療效差而難—藥物或脈絡(luò)叢燒灼術(shù)。(3) CSF外引流或V-P,L-P, V-A,---分流術(shù)---目前醫(yī)療主要方法。,治療---手術(shù)治療,,腦室—膀胱分流術(shù),腦室—腹腔分流術(shù),,,治療---非手術(shù)治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的保守治療尚在探索之中目前主要是對癥治療：碳酸酐酶抑制劑、利尿劑、脫水劑 據(jù)我們對130多個國家近

10、5年來300多份腦積水資料的國際聯(lián)機(jī)檢索：藥物治療分別用TPA（組織纖維蛋白溶酶原激活酶）治療腦積水并腦室內(nèi)出血醋唑磺胺治療顱內(nèi)出血后腦積水利他林治療亞急性非手術(shù)性自發(fā)性常壓性腦積水脫水利尿劑及激素等治療亦只能緩解一時癥狀 因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的?？朴行幬锶允强瞻?手術(shù)適應(yīng)證,(1)新生兒和兒童腦積水為腦室擴(kuò)大并有顱內(nèi)壓增高、腦功能損害的臨床表現(xiàn)。(2)無癥狀且腦室大小穩(wěn)定不再增大的兒童腦積水，要考慮兒童認(rèn)知功能有無損害，積極

11、手術(shù)治療對改善兒童神經(jīng)功能有明確益處。(3)顱內(nèi)出血后和腦脊液感染繼發(fā)腦積水，在血性腦脊液吸收后，有腦脊液感染者采用靜脈(腦室內(nèi)或鞘內(nèi)用藥)用抗生素，待腦脊液感染控制后(接近或達(dá)到正常腦脊液指標(biāo))，可行分流術(shù)。(4)腫瘤伴發(fā)的腦積水，對伴有腦積水的第三和第四腦室內(nèi)腫瘤，如估計手術(shù)不能全部切除腫瘤，或不能解除梗阻因素，做術(shù)前腦室-腹腔分流術(shù)有助于腫瘤切除術(shù)后安全渡過圍手術(shù)危險期。(5)伴有神經(jīng)功能損害的正壓性腦積水。(6)腦外積水

12、的處理原則是狹義的腦外積水見于1歲以內(nèi)的嬰幼兒，原因不明，表現(xiàn)為雙額蛛網(wǎng)膜下腔增寬，前囟張力正?；蜉p度飽滿。如無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，絕大多數(shù)患兒在1歲半以后積液消失，無需特殊治療。,外傷腦積水,,靜止性腦積水 -------不行V-P分流術(shù): 理由: 1). 原為進(jìn)展性,隨時間延長為靜止性. 如:嬰幼兒腦積水,外傷性腦積水……

13、 2). 原為進(jìn)展性,以后病因自我解除. 如:缺氧性腦病,藥物性中毒,生理性突然改變. 3). 輔助條件:視乳頭無水腫,無顱高壓征 .,病例,王博雅 女 13歲患者因突然頭痛頭暈一天外院查頭CT：顯示腦積水,額角擴(kuò)大，顳角擴(kuò)大,第三腦室寬度,＜8mm 8---10mm 11-14mm ＞14m

14、m,前角夾角 ＜1000,三室呈氣球狀,腦室擴(kuò)大前角變鈍,腦室前角或四周CSF滲出呈暈狀低密度.,Evans指數(shù) 兩側(cè)側(cè)腦室前角間最大距離與同一層面最大顱腔距離之比＞0.3,,,,,,CT 0.28 === MRI 0.28 CT ----- MRI,,,,術(shù)前 0.32

15、 術(shù)后 0.15----有效,,術(shù)前 0.30,分流術(shù)后仍為0.30----無效,,腸胃功能紊亂——與腦積水或合并癥所致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：頭痛減輕，嘔吐次數(shù)減少護(hù)理措施(1)、病人頭部置一軟枕，抬高頭部30度，頭偏向一側(cè)，(2)、臥床休息，盡量減少不必要的搬動，保持病房安靜。(3)、嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔的變化，監(jiān)測生命體征，特別應(yīng)注意病人頭痛的部位、性質(zhì)及時間，是否伴有嘔吐物的性質(zhì).(4)