6-腦病科--腦積水(正常壓力腦積水)中醫(yī)診療方案-(2017年版)

1、腦積水（正常壓力腦積水）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)國家重點?？颇X積水（正常壓力腦積水）協(xié)作組制定的“腦積水（正常壓力腦積水）中醫(yī)診療方案”作為診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年）。（1）神識呆滯，表情淡漠。（2）足廢不能用，行走不穩(wěn)。（3）小便淋漓不盡，甚至便溺不知。（4）慢性或亞急性起病，多有明確病因如有蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、腦蛛網(wǎng)膜炎或腦膜炎等。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)特發(fā)性正常壓力腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2013

2、年中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會制定《中國腦積水規(guī)范化治療專家共識》。繼發(fā)性正常壓力腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)原發(fā)病的不同，參照特發(fā)性正常壓力腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）起病年齡≥60歲，緩慢起病并逐漸加重，有時癥狀可波動性加重或緩解（2）臨床表現(xiàn)：①步態(tài)障礙，發(fā)生率為94.2～100％。典型的三聯(lián)征為步幅小、抬腿困難和步距寬，走路緩慢且不穩(wěn)，有時會跌倒，尤其在起身站起或轉(zhuǎn)向時更明顯。引流一定量的腦脊液后，步態(tài)改善的特征性表現(xiàn)為步幅的增大及轉(zhuǎn)向時所需

3、步數(shù)的減少，其他方面則無明顯改善。②認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為69～98％。輕度患者可有額葉相關(guān)功能如注意力、思維反應(yīng)速度、語言流利程度、執(zhí)行能力和記憶力的障礙。在記憶障礙方面，回憶記憶障礙要比識別記憶障礙相對嚴(yán)重。重度患者可表現(xiàn)為全部認(rèn)知功能的障礙。少數(shù)者也可有行動笨拙及書寫困難的表現(xiàn)。分流術(shù)后言語記憶和思維反應(yīng)速度障礙的改善較明顯。③排尿功能障礙，發(fā)生率為54.0～76.7％。患者膀胱內(nèi)壓力測定時，顯示膀胱機(jī)能亢進(jìn)。④其他臨床表現(xiàn)包括也

4、可見上肢運動功能減退，表現(xiàn)為抓物上抬時因指尖抓力的減退而導(dǎo)致抓起動作緩慢。CSF引流測試可使上舉動作得到改善。苓、澤瀉、人參、薏苡仁、山藥、車前子、人工麝香、郁金、菖蒲等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。3.脾腎陽虛，瘀阻腦竅證治法：溫補(bǔ)脾腎，化瘀開竅推薦方藥：金匱腎氣湯合真武湯加減。熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、附子、肉桂、白術(shù)、澤瀉、菟絲子、人工麝香、郁金、菖蒲、川芎、紅花等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?.肝

5、腎虧虛，髓海失養(yǎng)證治法：補(bǔ)益肝腎，填髓開竅推薦方藥：六味地黃湯加減。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、菟絲子、枸杞、肉蓯蓉、牛骨髓、鹿角膠、冰片等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃ǘ┢渌嗅t(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。1.外治法（1）外用中藥膏外用皂角膏藥物組成：紅花、艾葉、皂角、麝香等。操作：將患者剃光頭發(fā)，將藥膏均勻涂于頭上，繃帶包裹。每早晚用溫水濕敷繃帶各1次，保持一定濕度，每周換藥1次。（2）中藥洗頭藥

6、物組成：仙鶴草、赤茯苓、白茅根、蒼術(shù)、獨活、天麻、荊芥、防風(fēng)、木通、蒼耳子、川牛膝等。操作：水煎后，用兩條毛巾浸藥液，輪流熱敷頭部，每日2～3次，每次30分鐘左右。（3）中藥浴足藥物組成：黃芪、花椒、桂枝、川牛膝、陳艾葉、路路通、川芎、澤瀉、桑枝、威靈仙、透骨草等。煎湯取汁，早晚溫浴雙足。2.針刺療法取穴：百會、四神聰、平衡區(qū)、人中、風(fēng)池、腎俞、血海、足三里、三陰交、太溪等穴位隨證加減。補(bǔ)瀉兼施，每次30分鐘，每周3～5次。3.拔罐療法