兒童后顱窩腫瘤合并腦積水及兒童交通性腦積水的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　 腦積水是由腦脊液的循環(huán)或吸收障礙而導致的。根據(jù)腦脊液循環(huán)的梗阻部位不同，將腦積水分為梗阻性腦積水(梗阻部位位于腦室系統(tǒng)內(nèi))和交通性腦積水(梗阻部位位于腦室系統(tǒng)以外)。腦積水不是單獨的一種疾病，而是先天或后天性疾病發(fā)展到一定程度時所出現(xiàn)的一種表現(xiàn)。正確判斷腦積水的類型及形成原因?qū)δX積水的治療方案選擇和預后極為重要。腦積水目前多需要行手術治療，常用的治療腦積水的方法有腦室外引流術(EVD)，側(cè)腦室腹腔分流術(VPS

2、)，內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(ETV)。但是，目前仍沒用一種優(yōu)勢明顯的治療腦積水的方法。
　　 研究目的：
　　 1、探討不同方法治療兒童后顱窩腫瘤合并腦積水的效果及導致腫瘤切除術后腦積水復發(fā)的危險因素。
　　 2、探討可調(diào)壓分流管與非可調(diào)壓分流管治療兒童交通性腦積水的效果。
　　 研究材料與方法：
　　 1、2003年1月至2009年12月期間，在中山大學附屬第一醫(yī)院接受治療的63例后顱窩腫瘤合并腦

3、積水的兒童患者。
　　 2、患者的基本信息、癥狀體征、Evans Index(兩側(cè)腦室額角間最大距離與顱骨最大橫徑之比)、腫瘤病理類型、腫瘤生長部位、腫瘤切除程度、圍手術期腦積水的治療及效果均詳細記錄。隨訪時間12-60個月。
　　 3、對所有資料進行回顧性分析。采用卡方檢驗、t檢驗、Fisher's精確概率法、Logistic回歸對數(shù)據(jù)進行分析。所有過程均采用SPSS16.0軟件進行處理。
　　 4、2003年

4、1月至2009年12月期間，在中山大學附屬第一醫(yī)院接受側(cè)腦室腹腔分流術的66例兒童交通性腦積水患者。
　　 5、患者的基本信息、癥狀體征、Evans Index、分流管類型(Medtronic PS Medical，Goleta，CA and Codman,Johnson& Johnson Co.，Raynham，MA)及治療效果均詳細記錄。隨訪時間1-83個月。
　　 6、對所有病例資料進行回顧性分析。將分流術后首次出

5、現(xiàn)分流管功能異常、分流管相關性感染、分流管腦室端或腹腔端堵塞、硬膜下積液或血腫定義為分流失敗。采用卡方檢驗、Fisher's精確概率法、t檢驗、Kaplan-Meier生存分析對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所有統(tǒng)計過程均使用SPSS16.0軟件進行。
　　 結果：
　　 1.男性患者與女性患者腫瘤切除術后腦積水的發(fā)生率無明顯差異(P=0.350，α=0.05)。
　　 2.腫瘤切除術后發(fā)生腦積水的患者與未發(fā)生腦積水的患者平

6、均年齡無顯著差異(P=0.338，α=0.05)。
　　 3.不同類型腫瘤的患者其術后腦積水發(fā)生率無明顯差異(P=0.925，P=0.254，P=0.243，α=0.05)。
　　 4.腫瘤次全切除的患者術后腦積水發(fā)生率高于腫瘤全切除的患者(P=0.013，α=0.05)。
　　 5.與腫瘤位于中線旁的患者相比，腫瘤位于中線部位的患者術后腦積水發(fā)生率較高(P=0.044，α=0.05)。
　　 6.在腫瘤

7、切除術后發(fā)生腦積水的患者與未發(fā)生腦積水的患者中，EI的平均值無明顯差異(P=0.355，α=0.05)。
　　 7.腫瘤切除程度、腫瘤部位、術前腦室擴張程度是腫瘤切除術后腦積水發(fā)生的危險因素(P=0.038，P=0.036，P=0.029，α=0.05)。
　　 8.在所有接受側(cè)腦室腹腔分流術的交通性腦積水患者中，分流術后1年內(nèi)的分流失敗率為28.8％(19/66)。隨訪期間，分流管相關性感染的發(fā)生率為10.6％(7/6

8、6)；腦室端堵塞的發(fā)生率為13.6％(9/66)；腹腔端堵塞的發(fā)生率為12.1％(8/66)；硬膜下積液或血腫的發(fā)生率為10.6％(7/66)。隨訪期間總的分流失敗率為47.0％(31/66)。
　　 9.可調(diào)壓分流管與非可調(diào)壓分流管在分流管相關性感染、腦室端或腹腔端堵塞及硬膜下血腫或積液的發(fā)生率方面無統(tǒng)計學差異(P=1.000，P=0.727，P=0.455，P=0.691，α=0.05)。
　　 10.生存分析顯示：

9、可調(diào)壓分流管平均生存時間52.551(38.169-66.852，95％CI)；非可調(diào)壓分流管平均生存時間42.327(31.636-53.019，95％CI)。二者無統(tǒng)計學差異(P=0.382，α=0.05)。
　　 結論：
　　 1.患者發(fā)病年齡、性別及腫瘤病理類型與腫瘤切除術后腦積水的發(fā)生無關。
　　 2.腫瘤切除程度、腫瘤位置及術前腦室擴張程度是導致腫瘤切除術后腦積水發(fā)生的危險因素。
　　 3.可