腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床價值.pdf

1、目的：
　　通過比較腰大池-腹腔分流術(shù)( Lumboperitoneal shunt LPS)與側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)(Ventriculoperitoneal shunt VPS)治療交通性腦積水（Communicating hydrocephalus）的術(shù)后療效及并發(fā)癥（如分流管堵管、感染、癲癇、顱內(nèi)出血、過度分流、神經(jīng)根痛、腹腔端并發(fā)癥及分流管移位等）的發(fā)生率，探討腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床應(yīng)用價值。
　　方

2、法：
　　回顧性分析自2014年1月至2015年7月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院治療的40例交通性腦積水患者，所有患者均簽署知情同意書，手術(shù)前做好詳盡周密的準(zhǔn)備，手術(shù)指證明確，無手術(shù)禁忌癥，其中20例患者采用腰大池-腹腔分流術(shù)，20例采用側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，比較兩組的療效和并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)腦室徑與雙頂間徑比值變化（腦室變化），簡易智力檢查量表評分（MMSE量表），三分鐘行走實驗（觀察步幅及步速），國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表

3、（ICI-Q-SF）評分判斷療效。將術(shù)后腦室的縮小率、簡易智力檢查量表評分改善率、步態(tài)改善率、尿失禁改善率及分流管堵管、術(shù)后感染、癲癇、顱內(nèi)出血、過度分流、神經(jīng)根痛、腹腔端并發(fā)癥、分流管移位等并發(fā)癥的發(fā)生率通過卡方檢驗或fisher確切概率法做統(tǒng)計分析從而得出結(jié)論。
　　結(jié)果：
　　采用腰大池-腹腔分流術(shù)和采用側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的兩組患者的術(shù)后腦室縮小率（85％對80%）、簡易智力檢查量表評分改善率（60%對64.3%）、步

4、態(tài)改善率（55.6%對61.1%）和尿失禁改善率（50.0%對70.0%）比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。采用腰大池-腹腔分流術(shù)的患者術(shù)后癲癇(0對35%)、感染(5%對35%)、顱內(nèi)出血(0對30%)、近端堵管(5%對40%)等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于采用側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的患者(P<0.05)，而LPS組術(shù)后過度分流(35%對5%)的發(fā)生率高于VPS組(P<0.05)；兩組術(shù)后神經(jīng)根痛、腹腔端并發(fā)癥、分流管移位發(fā)生率比較均無統(tǒng)

5、計學(xué)意義（P>0.05）。LPS組中正常壓力腦積水的老年患者及無顱骨缺損的患者過度分流的發(fā)生率明顯減低，分別為9.1%和8.3%。
　　結(jié)論：
　　盡管側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)可用于所有腦積水患者，其適應(yīng)范圍更廣，臨床應(yīng)用更普遍，但其術(shù)后分流管梗阻、癲癇、顱內(nèi)感染、穿刺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率高，而腰大池-腹腔分流術(shù)具有微侵襲性，其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率低，其神經(jīng)根痛和過度分流通過調(diào)整后可改善，臨床中治療交通性腦積水的療效確切。顱骨缺