心型脂肪酸結(jié)合蛋白與急性心肌梗死患者冠脈狹窄程度及預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:心型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart fatty acid binding protein，H-FABP)是一種小分子蛋白質(zhì)(14～15 kDa)，大量存在于心肌細(xì)胞漿中。近年有研究報(bào)道，心型脂肪酸結(jié)合蛋白具有敏感度、特異度較高，檢測(cè)時(shí)間窗早等優(yōu)點(diǎn)。因此，對(duì)心型脂肪酸結(jié)合蛋白的進(jìn)一步研究將有助于早期評(píng)定心肌損害的程度，積極有效逆轉(zhuǎn)血管病變，降低未來心血管事件的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)主要研究急性心肌梗死（Acute Myocardial Infar

2、ction，AMI）患者心型脂肪酸結(jié)合蛋白與冠狀動(dòng)脈狹窄情況、心血管事件發(fā)生情況的關(guān)系。
　　 方法:保定市第二中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的AMI患者91例，男性62例，女性29例，年齡31～82歲，平均58.8±8.9歲。急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）制定，本研究入選患者均參考上述標(biāo)準(zhǔn)，并排除(1)心肺復(fù)蘇術(shù)或手術(shù)后2周內(nèi);(2)2周內(nèi)合并腦梗塞或腦出血;(3)患者存在持續(xù)發(fā)熱;(4)住院期間

3、診斷惡性腫瘤患者;(5)在3周內(nèi)因血栓性疾病進(jìn)行抗凝或溶栓治療;(6)患者患有嚴(yán)重的肝、腎功能不全。
　　 所有急性心肌梗塞研究對(duì)象于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)抽取肘靜脈血5ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)雙抗體夾心法測(cè)定心型脂肪酸結(jié)合蛋白。6小時(shí)抽取肘靜脈血5ml，測(cè)血清肌酸激酶同工酶水平。并于發(fā)病10天內(nèi)行冠脈造影檢查，冠狀動(dòng)脈造影采用Judkinsn法，行多體位投

4、照獲取造影圖像。由2名以上富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)冠狀動(dòng)脈累及支數(shù)、病變狹窄程度積分（Gensini積分）評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度，積分越高，病變?cè)街亍Ｋ醒芯繉?duì)象入院后均詳細(xì)記錄其聯(lián)系方式，建立隨訪調(diào)查表。出院后定期對(duì)患者作30天，3個(gè)月及6個(gè)月門診或電話隨訪，觀察患者心血管事件的發(fā)生情況。心血管事件包括:心絞痛再次發(fā)作（依據(jù)癥狀體征及發(fā)作時(shí)心電圖），再發(fā)心肌梗死，靶血管重建（冠脈支架植入或旁路移植），心力衰竭（紐約心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)）和心源性猝

5、死。探討H-FABP與冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心血管事件發(fā)生情況的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 將急性心肌梗死患者按Gensini積分的高低分為輕、中、重組，輕度組Gensini積分≤40，中度組Gensini積分在41～79之間，重度組Gensini積分≥80。
　　 輕、中、重3組患者在年齡、性別（男/女）、吸煙、高血壓、高血脂等方面均無顯著差異。
　　 三組血清H-FABP水平輕度組(57.51±12.04

6、) ng/ml、中度組(86.65±18.09) ng/ml、重度組(106.07±20.64) ng/ml，三組之間相比較，任意兩組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 輕、中、重組血清CK-MB水平分別為(79.48±12.32) U/L、(81.16±22.41) U/L、(109.39±21.96) U/L。三組之間相比較，重度組CK-MB明顯高于輕度組及中度組(P＜0.05);但輕度組與中度組之間無顯著差異(P＞

7、0.05)。
　　 輕、中、重組血清cTn(Ⅰ)水平分別為(0.450±0.146) ng/ml、(0.543±0.153) ng/ml、(0.842±0.205)ng/ml。三組之間相比較，任意兩組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　 血清H-FABP水平與CK-MB水平呈正相關(guān)。
　　 血清H-FABP水平與cTn(Ⅰ)水平呈正相關(guān)。
　　 血清H-FABP水平與患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)

8、。
　　 重度組心血管事件發(fā)生例數(shù)明顯高于輕度組及中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.重度血管病變的AMI患者，血清H-FABP水平明顯高于輕度及中度病變患者，且與CK-MB及cTn(Ⅰ)水平呈正相關(guān)，提示血清H-FABP對(duì)于早期診斷急性心肌梗死患者很有價(jià)值。
　　 2.血清H-FABP水平與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)，提示血清H-FABP有可能成為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變程度的有價(jià)