心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)急性心肌梗死診斷價(jià)值的分析.pdf

1、目的:通過檢測急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者發(fā)病早期血清中心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(Heart-type Fatty AcidBinding Protein，H-FABP)與肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)的動(dòng)態(tài)變化，研究AMI不同發(fā)病時(shí)間段H-FABP、cTnI的表達(dá)差異，比較兩種標(biāo)志物在AMI中的診斷價(jià)值，了解H-FABP、cTnI與AMI早期診斷的關(guān)系，并

2、探討H-FABP、cTnI對(duì)AMI早期臨床診斷價(jià)值。
　　目前臨床上主要以心肌壞死標(biāo)志物的異常升高為基礎(chǔ)，再結(jié)合患者胸痛的臨床癥狀以及心電圖的動(dòng)態(tài)改變來對(duì)AMI進(jìn)行診斷。目前臨床上常用的心肌標(biāo)志物，如肌鈣蛋白，一般要在心肌梗死發(fā)生6小時(shí)以上才能在血液中顯著升高，其靈敏度不高，盡管具有很高的特異性，仍無法在早期對(duì)AMI患者做出診斷。肌紅蛋白雖然靈敏度高，但是由于不能區(qū)分其在血中濃度的升高是來源于心肌還是骨骼肌，所以其特異性不夠，也不

3、能對(duì)AMI做出足夠正確的診斷。鑒于以上情況，臨床上缺乏一種既敏感特異性又高的生化標(biāo)志物來對(duì)AMI進(jìn)行診斷。H-FABP是一種有高度特異性的低分子量細(xì)胞胞漿蛋白，其基因定位于1p32-1p33上，由132個(gè)氨基酸殘基組成，分子量為14500，在其N末端有一個(gè)乙?；睦i氨酸殘基，其等電點(diǎn)(PI)為5.1。有報(bào)道稱可以用于AMI的早期診斷，但因定量測定耗時(shí)過長，因此定性檢測有重要的臨床意義。
　　方法:將118例因胸痛就診，在院住院的患

4、者納入研究對(duì)象，對(duì)照組（非AMI者29例），最后確診冠心病者89例（SAP組21例、UAP組37例、AMI組31例）為試驗(yàn)組，入院即刻采血測定H-FABP、cTnI及CK-MB，根據(jù)胸痛發(fā)作到采血的時(shí)間點(diǎn)將AMI組分為＜3 h組、3-6 h組、＞6h組三個(gè)亞組。比較各組患者各檢測指標(biāo)濃度的變化和差異，計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，并與正常對(duì)照組進(jìn)行分析比較。按照固相免疫層析原理，對(duì)兩組患者發(fā)?。? h、3-6 h

5、、＞6h血清中H-FABP做出定性檢測。同時(shí)測定cTnI濃度，比較兩者在急性心肌梗死發(fā)?。? h、3-6 h、＞6h的診斷效能。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組血清中H-FABP、cTnI、CK-MB表達(dá)逐漸增加，且呈遞增趨勢。與對(duì)照組相比，SAP、UAP組cTnI、CK-MB表達(dá)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。AMI組較對(duì)照組、SAP組及UAP組cTnI、CK-MB表達(dá)明顯增多（P＜0.01)。將AMI組按胸痛發(fā)病時(shí)間分為＜3h、3-6h及＞6

6、h共3個(gè)亞組。結(jié)果顯示，＜3h組H-FABP的診斷敏感度為(66.67％)，顯著高于cTnI(33.33％)及CK-MB(11.11％)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。H-FABP診斷的特異度為(88.89％)，高于cTnI(55.56％)及CK-MB(66.66％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3-6h組H-FABP的診斷敏感度為(91.67％)，優(yōu)于cTnI(58.33)及CK-MB(50.00)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特異度為(91.67％)

7、，明顯高于cTnI(75.00％)及CK-MB(50.00％)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。＞6h組H-FABP的診斷敏感度為(70.00％)，與cTnI(60.00％)及CK-MB(80.00％)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特異度為(50.00％)，低于cTnI(80.00％)及CK-MB(70.00％)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組的準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1、H-FAB