高碳酸血癥對(duì)AECOPD患者糖皮質(zhì)激素療效及未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的影響.pdf

1、目的:探討高碳酸血癥對(duì)AECOPD患者全身糖皮質(zhì)激素(SCS)治療的近期療效及未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的影響
　　方法:選擇AECOPD的患者共196例，根據(jù)入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為高碳酸血癥組（PaCO2≥50mmHg）和非高碳酸血癥組(PaCO2＜50mmHg)，各組再根據(jù)SCS使用時(shí)間分為長(zhǎng)療程組（＞7天）和短療程組（≤7天）。高碳酸血癥組105人，其中長(zhǎng)療程組56入，短療程組49人;非高碳酸血癥組91人，其中長(zhǎng)療程組39人，短療程組52

2、人。跟蹤觀察患者的住院天數(shù)、SCS治療后肺功能的改善量(△FEV1)以及患者入院第1天、第5天和出院前的CAT評(píng)分;門(mén)診或電話隨訪患者出院后首次急性加重的時(shí)間以及1年內(nèi)急性加重的次數(shù)。評(píng)估并比較高碳酸癥組和非高碳酸血癥組以及兩組中長(zhǎng)療程和短療程SCS治療的短期療效及長(zhǎng)期療效。同一亞組及各亞組指標(biāo)間的比較分別采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);通過(guò)Kaplan-Meier求出第1次加重的中位時(shí)間，并作出生存曲線及風(fēng)險(xiǎn)曲線，使用Gen

3、eralized Wilcoxon檢驗(yàn)對(duì)不同亞組的生存曲線和風(fēng)險(xiǎn)曲線的總體分布進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn);采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型求出各種因素下AECOPD的風(fēng)險(xiǎn)比HR;求出各亞組1年內(nèi)急性加重的平均次數(shù)，比較并分析差異產(chǎn)生的原因。
　　結(jié)果:高碳酸血癥組與非高碳酸血癥組相比，平均住院天數(shù)更長(zhǎng)(均數(shù)差3.3d，P＜0.05)，肺功能改善量△FEV1（均數(shù)差95.3mL，P＜0.05）及CAT臨床癥狀評(píng)分的改善更明顯（28.0降至15.9 VS

4、24.3降至15.4分）。高碳酸血癥組長(zhǎng)療程與短療程的SCS治療相比，住院天數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，肺功能改善量△FEV1較明顯（均數(shù)差55.4mL，P＜0.05），CAT評(píng)分1-5d的改變量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，5-10d長(zhǎng)療程組的CAT評(píng)分仍然有顯著下降（約4.9分），而短療程組無(wú)明顯變化(P＞0.05)。非高碳酸血癥組長(zhǎng)療程與短療程的SCS治療相比，平均住院天數(shù)更長(zhǎng)（均數(shù)差1.8d，P＜0.05）;肺功能改善

5、量△FEV1更顯著（均值差22.3mL，P＜0.05）;CAT評(píng)分兩組1-5d下降無(wú)差別(9.3 VS8.6，P＞0.05)，5-10d兩組均無(wú)明顯變化。高碳酸血癥組與非高碳酸血癥組相比，中位生存時(shí)間更短(136 VS163d)，風(fēng)險(xiǎn)曲線的總體分布更高，而生存曲線的總體分布較低，再次發(fā)生AECOPD的風(fēng)險(xiǎn)更高(P＜0.05)。高碳酸血癥組1年內(nèi)平均急性加重次數(shù)多于非高碳酸血癥組（平均相差0.87次，P＜0.05）。高碳酸血癥組長(zhǎng)療程SC

6、S治療與短療程相比，中位生存時(shí)間延長(zhǎng)(148 VS123d)，生存曲線的總體分布較高，而風(fēng)險(xiǎn)曲線的總體分布較低，再次發(fā)生AECOPD的風(fēng)險(xiǎn)更低(P＜0.05)，1年內(nèi)平均急性加重的次數(shù)無(wú)明顯差異(2.20 VS2.27次，P＞0.05)。非高碳酸血癥組長(zhǎng)療程SCS治療與短療程相比，其中位生存時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組生存曲線及風(fēng)險(xiǎn)曲線的總體分布存在重疊，再次發(fā)生AECOPD的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，1年內(nèi)平均

7、急性加重次數(shù)無(wú)明顯差異（1.40 VS1.72次，P＞0.05）。COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型評(píng)估顯示，所有患者只有高碳酸血癥(HR=1.834)和性別(HR=1.466)影響COPD再次急性加重;高碳酸血癥組只有SCS療程(HR=1.258)、COPD病程(HR=1.024)和性別(HR=2.068)三者為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素;非高碳酸血癥組只有COPD病程(HR=1.012)為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　1.與非高碳酸血癥的AEC