糖皮質(zhì)激素性骨量減少及骨質(zhì)疏松癥與糖皮質(zhì)激素受體基因相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的腎病綜合征患者的骨密度與糖皮質(zhì)激素受體基因表達(dá)水平及臨床指標(biāo)的相關(guān)性，尋找糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)指標(biāo)。
　　 方法：選取2009年3月～12月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的腎病綜合征患者83例。應(yīng)用雙能X線吸收儀測(cè)定腰椎、股骨近段骨密度，收集性別、年齡、體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)、病理類型、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間、累積用量、是否服用維生素

2、D加鈣劑等臨床資料。采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(reverse transcription-polymerase chainreaction，RT-PCR)法檢測(cè)83例患者外周血單個(gè)核細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體α(glucocorticoid receptorα，GRα)、糖皮質(zhì)激素受體β(glucocorticoid receptorβ，GRβ)mRNA表達(dá)水平，并計(jì)算GRβ/GRα比值。分析以上因素與骨密度、骨量減少及骨質(zhì)疏松發(fā)生的相關(guān)性。

3、r>　　 結(jié)果：83例患者中男性52例、女性31例，采用1994年WHO頒布的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為兩組：骨量正常組(43例)、骨量減少及骨質(zhì)疏松組(40例)。男性、女性及所有患者兩組間年齡、BMI、糖皮質(zhì)激素平均每日用量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，骨量減少及骨質(zhì)疏松組糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間、累積用量大于骨量正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 女性患者骨量減少及骨質(zhì)疏松組GRαmRNA表達(dá)水平低于骨量正常組

4、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。男性、女性及所有患者骨量減少及骨質(zhì)疏松組GRβmRNA的表達(dá)水平及GRβ/GRα比值高于骨量正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 服用維生素D加鈣劑組與未用藥組相比：年齡、BMI、男女比例、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；糖皮質(zhì)激素累積用量大于未用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；骨量減少及骨質(zhì)疏松發(fā)生率稍低于未用藥組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(44.7％vs5

5、1.1％，P＞0.05)。
　　 骨密度與其影響因素的直線相關(guān)分析結(jié)果顯示：BMI與腰椎骨密度呈正相關(guān)，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間、GRβmRNA表達(dá)水平與腰椎骨密度呈負(fù)相關(guān)。年齡與股骨頸、股骨Wards區(qū)骨密度呈負(fù)相關(guān)，GRαmRNA表達(dá)水平與股骨頸、股骨Wards區(qū)骨密度呈正相關(guān)。糖皮質(zhì)激素累積用量、GRβ/GRα比值與腰椎、股骨近段骨密度呈負(fù)相關(guān)。非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡是股骨Wards區(qū)骨量減少及骨質(zhì)疏松的

6、危險(xiǎn)因素。糖皮質(zhì)激素累積用量是腰椎骨量減少及骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。GRβmRNA表達(dá)增高可能是腰椎、股骨Wards區(qū)骨量減少及骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。GRβ/GRα比值增高是腰椎及股骨近段骨量減少及骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：1.年齡是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的腎病綜合征患者股骨Wards區(qū)骨量減少及骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，糖皮質(zhì)激素累積用量是患者腰椎骨量減少及骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素；2.外周血單個(gè)核細(xì)胞GRβmRNA表達(dá)增高可能是患者腰椎、