腺樣體切除術(shù)對兒童免疫功能的影響.pdf

1、目的：腺樣體為咽淋巴環(huán)的重要組成部分，含有各個發(fā)育階段的免疫細(xì)胞，如B細(xì)胞、T細(xì)胞、漿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等，具有體液和細(xì)胞雙重免疫功能，所以也是全身淋巴系統(tǒng)的重要一部分，在兒童其免疫防御機(jī)制尤其重要。因生理或病理的原因使腺樣體異常腫大者稱腺樣體肥大。目前對于腺樣體肥大兒童是否應(yīng)行腺樣體切除術(shù)及手術(shù)時機(jī)的選擇，尚有爭議，對此本文研究探討腺樣體切除術(shù)是否對兒童免疫功能造成影響。 方法：隨機(jī)抽取南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院耳鼻喉科2007年

2、8月-2008年10月間住院行腺樣體切除術(shù)治療有完整隨訪資料的患兒共43例。手術(shù)方式均為全麻鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口用電動切割器行腺樣體切除術(shù)，合并分泌性中耳炎患兒行鼓膜穿刺置管術(shù)，合并慢性扁桃體炎患兒行扁桃體切除術(shù)。通過調(diào)查問卷形式，使用自行設(shè)計(jì)的“腺樣體肥大癥狀評估調(diào)查問卷”，調(diào)查腺樣體肥大患兒術(shù)前及術(shù)后半年，相關(guān)癥狀改善情況及感冒次數(shù)的改變；使用流式細(xì)胞術(shù)檢測患兒術(shù)前一天及術(shù)后半年外周血中CD19+B淋巴細(xì)胞，CD3+T淋巴細(xì)胞，CD4+及C

3、D8+T淋巴細(xì)胞亞群占淋巴細(xì)胞的百分比，并比較手術(shù)前后CD19+B淋巴細(xì)胞，CD3+T淋巴細(xì)胞，CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞亞群百分比的變化及CD4+/CD8+比值的變化，以此評價兒童免疫功能的變化。 結(jié)果：術(shù)后半年回訪，所有患兒均無術(shù)后并發(fā)癥，問卷調(diào)查43例均回訪，腺樣體肥大患兒相應(yīng)癥狀：鼻塞、流涕、聽力下降、咽痛、睡眠打鼾、睡眠呼吸暫停等癥狀術(shù)后較術(shù)前改善明顯，術(shù)后癥狀評分較術(shù)前明顯降低，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0．01。

4、患兒手術(shù)前后感冒次數(shù)無明顯變化，P>0．05。其中有22例患兒回訪行淋巴細(xì)胞免疫分析檢查，手術(shù)前后外周血中CD19+B淋巴細(xì)胞、CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞亞群的含量及CD4+/CD8+比值無明顯變化，P>0．05。六歲以下兒童術(shù)前術(shù)后比較也無明顯變化。 結(jié)論：腺樣體肥大的兒童，特別是有各種合并癥的患兒，行腺樣體切除術(shù)，有助于改善患兒的癥狀，同時對患兒免疫功能無影響。手術(shù)指征應(yīng)取決于兒童的相關(guān)癥狀，而不是取決