腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的系統(tǒng)評價.pdf

1、目的：
　　分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是一種以中耳積液及聽力下降為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，不伴有耳部急性感染癥狀和體征。OME在兒童中有較高的發(fā)病率，是引起兒童聽力下降的重要原因之一。OME的主要治療方法有觀察期待療法、藥物治療、鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜切開術(shù)、鼓膜置管術(shù)等。近年來，越來越多的研究表明腺樣體肥大、腺樣體炎與分泌性中耳炎相關(guān)，因此腺樣體切除術(shù)也用于治療兒童分泌性中耳炎。但是，

2、目前關(guān)于腺樣體切除術(shù)的有效性及安全性仍需要進行深入的研究。雖然既往已經(jīng)發(fā)表多篇關(guān)于腺樣體切除術(shù)治療的隨機對照臨床試驗，但結(jié)果并不一致，甚至自相矛盾。我們通過對已經(jīng)發(fā)表的所有關(guān)于腺樣體切除術(shù)治療兒童OME的隨機對照臨床試驗進行系統(tǒng)評價和Meta分析，以明確腺樣體切除術(shù)治療兒童OME的療效及其安全性。
　　方法：
　　通過全面系統(tǒng)的檢索，獲取已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于腺樣體切除術(shù)治療OME的隨機對照臨床試驗進行系統(tǒng)評價。計算機檢索Pubme

3、d，Medline，Elisevier，Ovid數(shù)據(jù)庫，中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。檢索時間截至2013年12月。研究對象包括：1-15歲的OME患者。干預(yù)措施包括：腺樣體切除術(shù)。有效性指標為：治療后患者聽力改善情況、中耳積液清除情況、中耳炎發(fā)作次數(shù)中的1項較治療前好轉(zhuǎn)。安全性指標為：腺樣體切除術(shù)的并發(fā)癥。通過嚴格的篩選流程，總計納入12項隨機對照臨床試驗。采用Cochrane

4、偏倚風(fēng)險評估工具對所篩選文獻進行質(zhì)量評估，分析采用Cochrane系統(tǒng)評價軟件 RevMan5.2。對于可以合并分析的指標進行Meta分析。Meta分析中研究結(jié)果是二分類變量采用比值比(OR)及其95％可信區(qū)間（confidence interval，CI），連續(xù)性變量則采用均數(shù)差(mean difference，MD)及其95%CI。對無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性的研究，用固定效應(yīng)模型分析；對有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性的研究，用隨機效應(yīng)模型分析。對于不能進行M

5、eta分析則用描述性方法分析結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　腺樣體切除術(shù)或聯(lián)合鼓膜切開術(shù)在改善聽力、清除中耳積液方面均優(yōu)于臨床觀察或鼓膜切開術(shù)；腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)在改善聽力、清除中耳積液方面均優(yōu)于鼓膜置管術(shù)；對于年齡小于2歲的OME患者，腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)在中耳積液時間百分比、中耳炎發(fā)作次數(shù)方面不優(yōu)于鼓膜置管術(shù)。
　　結(jié)論：
　　我們的研究顯示腺樣體切除術(shù)有一定療效。聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童OME具有臨床