成人分泌性中耳炎鼓室積液的診斷.pdf

1、目的: 探討成人分泌性中耳炎（otitis media with effusion,OME）患耳純音聽力、中耳功能及顳骨薄層CT影像學改變，以及純音測聽、中耳功能分析及顳骨薄層CT檢查在成人OME診斷中判斷是否存在鼓室積液的價值。
　　 方法: 收集2007年12月至2008年12月我科108例(131耳)依據(jù)病史和鼓膜體征擬診為OME的成人患者的資料，所有患者行純音測聽及中耳功能分析，其中30例（43耳）行顳骨薄層CT掃描。以

2、鼓膜穿刺/置管為OME鼓室積液診斷的金標準，分析成人OME患耳純音聽力、中耳功能及顳骨薄層CT影像學改變，探討純音測聽、中耳功能分析及顳骨薄層CT檢查判斷是否存在鼓室積液的價值。具體分析純音測聽、中耳功能分析及顳骨薄層CT檢查診斷鼓室積液的陽性準確率，定義為存在鼓室積液的耳數(shù)占所檢查結果異常耳數(shù)的百分比。
　　 結果: 1.成人OME患耳純音聽力、中耳功能及顳骨薄層CT影像學改變：擬診OME的131耳經鼓膜穿刺/置管確診為OME

3、的94耳，其中0耳言語頻率純音平均聽閾正常，80耳呈傳導性聽力下降（85.11％），14耳呈混合性聽力下降（14.89％），輕到中度聽力下降者占72.34％。鼓室導抗圖主要表現(xiàn)為B型（44.68％）和C型（50.00％），少數(shù)為As型（5.32％），98.94％的患耳同側及對側鐙骨肌聲反射消失。行顳骨薄層CT檢查的30例（43耳）患者中經鼓膜穿刺/置管確診為OME 31耳，顳骨薄層CT影像學表現(xiàn)為鼓室、鼓竇及乳突氣房內有軟組織影，無骨質

4、及聽小骨破壞。 2.純音測聽、中耳功能分析及顳骨薄層CT檢查在成人OME診斷中判斷是否存在鼓室積液的價值：擬診OME的131耳中言語頻率純音平均聽閾正常的7耳均無鼓室積液，平均聽閾異常者鼓室積液陽性準確率為75.81％，聽力損失程度越高，鼓室積液的陽性準確率越高，純音測聽判斷鼓室積液的敏感性為100％，特異性為81.10％，準確率為77.10％（Kappa值為0.251，P值<0.001）。B型鼓室導抗圖患耳鼓室積液陽性準確率為84.0

5、0％，C型患耳為61.84％，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。B型鼓室導抗圖患耳的鼓室積液粘稠或是膠樣的要多于C型（P<0.05）。C型鼓室導抗圖患耳的中耳壓力越低,鼓室積液的陽性準確率越高，中耳壓力≤-150時存在鼓室積液的陽性準確率為71.43％，高于中耳壓力>-150daPa的患耳（P<0.05）。以顳骨薄層CT影像學診斷標準判斷OME鼓室積液的陽性準確率為92.86％，敏感性為89.66％，特異性為85.71％，準確率

6、為88.37％（Kappa值為0.673，P值<0.001）。以傳導性或混合性聽力損失、B型鼓室導抗圖及顳骨薄層CT影像學診斷標準綜合判斷是否存在鼓室積液的陽性準確率為100％；以傳導性或混合性聽力損失、C型鼓室導抗圖及顳骨薄層CT影像學診斷標準綜合判斷是否存在鼓室積液的陽性準確率為87.50％，均較未行CT檢查時提高，然而差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　 結論: 成人OME患耳主要表現(xiàn)為輕到中度傳導性聽力損失，少數(shù)為混

7、合性聽力損失。鼓室導抗圖主要呈B型和C型，少數(shù)為As型。顳骨薄層CT影像學表現(xiàn)為鼓室、鼓竇及乳突氣房內有軟組織影，無骨質及聽小骨破壞。判斷成人OME鼓室積液的單項輔助檢查結果按陽性準確率從高到低依次為顳骨薄層CT檢查結果陽性、B型鼓室導抗圖、傳導性或混合性聽力損失及C型鼓室導抗圖?；级邢嚓P病史，以傳導性或混合性聽力損失、B型鼓室導抗圖和顳骨薄層CT影像學診斷標準綜合判斷基本可確診OME患耳是否存在鼓室積液；以傳導性或混合性聽力損失、C