化膿性中耳炎

1、化 膿 性 中 耳 炎suppurative otitis media,哈醫(yī)大一院耳鼻喉科教研室,急性化膿性中耳炎,Acute suppurative otitis media,一. 概 述,,,中耳解剖定義：是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室，好發(fā)于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染。,二. 病 因,,（一）致病菌,肺炎球菌(pneumo streptococcus)流感嗜血桿菌(haemophilus i

2、nfluenzae)溶血性鏈球菌葡萄球菌,（二）感染途徑,咽鼓管(pharyngotympanic tube)途徑： 1. 急性上呼吸道感染； 2. 急性傳染?。?3. 不當?shù)哪蟊枪臍?、擤鼻、游泳及跳水、治療?4. 小兒多發(fā)。外耳道(external acoustic meatus)鼓膜(tympanic membrane)途徑：鼓膜穿刺、置管、外傷。血性感染：少見。,三. 臨 床

3、 表 現(xiàn),,（一）癥狀,耳痛(otalgia)：穿孔前劇烈，波動性跳痛或刺痛。聽力減退(deafness)及耳鳴(tinnitus)：耳悶、低調(diào)耳鳴、傳導性耳聾。流膿(otorrhea)：全身癥狀：穿孔前后不同。,（二）體征,耳鏡(otoscope)檢查：鼓膜充血→腫脹→膨出→穿孔→流膿。耳部觸診：乳突區(qū)(mastoid portion)輕度壓痛。聽力檢查：傳導性耳聾(conductive deafness)。血

4、象：白細胞總數(shù)↑，多形核白細胞↑。,四. 鑒 別 診 斷,,,急性外耳道炎(acute otitis externa)、癤腫(furuncle of external acoustic meatus)：耳廓(auricle)牽拉痛明顯，外耳道腫脹，鼓膜正常，聽力好。急性鼓膜炎(bullous myringitis)：耳痛劇烈，無耳流膿，聽力良好，鼓膜完整，表面充血，大庖形成。,五. 治 療,,治療原則：控制感染，通暢引流，去

5、除病因。,全身治療：使用足量、敏感抗生素；支持療法。局部治療： 1. 穿孔前： 1）1% 酚甘油滴耳； 2）1%麻黃素鹽水滴鼻。 2. 穿孔后： 1）3%雙氧水清洗外耳道； 2）局部應用抗生素水溶液； 3）感染完全控制，炎癥確已消退，而穿孔長期不愈者可行鼓膜修補術(shù)。積極治療鼻、咽部慢性疾病。,慢 性 化 膿 型 中 耳 炎,Chronic

6、 suppurative otitis media,一. 定 義,,,慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media)是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎(chronic mastoiditis)合并存在，以耳內(nèi)長期或間歇性流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特征，可引發(fā)多種顱內(nèi)、外并發(fā)癥(intracranial and extracranial complications)，甚至危

7、及生命。急性化膿性中耳炎病程超過6~8周以上。,二. 病 因,,,急性化膿性中耳炎慢性遷延所致；鼻、咽部存在慢性病灶；中耳(middle ear)系統(tǒng)內(nèi)通風引流通道的病理阻塞；致病菌：變形桿菌(proteus)、綠膿桿菌(pseudomonas pyocyanea)、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌(staphylococcus aureus)及混合感染。,三. 病理分型及臨床表現(xiàn),,,根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)，可分為單純

8、型(simple)、骨瘍型(osteitis)和膽脂瘤(cholesteatoma)型。各型間無階段性聯(lián)系。骨瘍型和膽脂瘤型可合并存在。,三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點,膽脂瘤型中耳炎形成機制的主要學說,袋狀內(nèi)陷學說后天原發(fā)性膽脂瘤先天原發(fā)性膽脂瘤上皮移入學說后天繼發(fā)性膽脂瘤鱗狀上皮化生學說基底細胞增殖學說,四. 鑒 別 診 斷,,,中耳癌(cancer of middle ear)：鱗癌多見；中年以上；血性

9、分泌物，肉芽，面癱；X線顯示骨質(zhì)破壞；病理確診。結(jié)核性乳突炎(tuberculous mastoiditis)：多繼發(fā)于肺結(jié)核；膿液稀薄，可見蒼白肉芽，聽力下降明顯；X線顯示骨質(zhì)破壞，死骨形成；病理、涂片及細菌培養(yǎng)可確診。,五. 治 療,,治療原則：,消除病因；控制引流；消除病灶；通暢引流；盡可能恢復聽力。,（一）病因治療,及時治愈急性化膿性中耳炎，促進鼓膜愈合。積極治療鄰近器官疾病。,（二）局部治

10、療,單純型：局部用藥為主，耳內(nèi)干燥后如穿孔不愈，可行鼓室成行術(shù)。骨瘍型：引流通暢者，局部用藥，定期復查；肉芽或息肉可燒灼或手術(shù)摘除；引流不暢或疑有并發(fā)癥者，行乳突根治術(shù)。膽脂瘤型：盡早行乳突根治術(shù)(radical mastoidectomy)，清楚病灶，預防并發(fā)癥。,,乳突根治術(shù)的目的：徹底清除病變；重建聽力；力求干耳。,乳突根治術(shù)的分類：經(jīng)典的乳突根治術(shù)“完壁式”乳突根治術(shù)改良型乳突根治術(shù)部分