慢性化膿性中耳炎病人的護(hù)理ppt課件

1、慢性化膿性中耳炎病人的護(hù)理,耳鼻喉科,1,www.themegallery.com,主要內(nèi)容及目標(biāo),,2,www.themegallery.com,耳的組成,耳包括：外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。中耳介于外耳與內(nèi)耳之間，是傳導(dǎo)聲音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突等四個(gè)重要部分，是人體含氣腔之一，其容積約2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。,3,www.themegallery.com,一、慢性化膿性中耳炎的定義、

2、病因,定義： 慢性化膿性中耳(chronicsuppurative otitis media)，是指中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。,4,www.themegallery.com,病因,,,,,急性炎癥遷延不愈,急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細(xì)菌毒力強(qiáng),患者的抵抗力低,病變遷延至慢性，此為常見原

3、因；,咽鼓管功能異常，導(dǎo)致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多,急性壞死性中耳炎，病變深達(dá)骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴(yán)重；,鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致中耳炎癥的反復(fù)發(fā)作；,,,急性傳染病,合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，特別是嬰幼兒，造成機(jī)體抵抗力下降,使急性中耳炎易演變?yōu)槁浴?咽鼓管功能異常,病變嚴(yán)重、深達(dá)骨質(zhì),鄰近器官病變,機(jī)體抵抗力下降

4、,5,www.themegallery.com,二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn),癥狀1.耳部流膿：間歇性或持續(xù)性，急性感染時(shí)流膿發(fā)作或膿液增多。膿液性質(zhì)為粘液性或粘膿性，長(zhǎng)期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時(shí)可有血性分泌物。2.聽力下降：患耳可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)。3.耳鳴：部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳

5、鳴與鼓膜穿孔有關(guān)，在將穿孔貼補(bǔ)后耳鳴可消失。4.眩暈：一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當(dāng)慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。,6,www.themegallery.com,二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn),檢查1.鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者指穿孔的邊緣已達(dá)鼓溝，該處無

6、殘余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機(jī)制有一定關(guān)系。,7,www.themegallery.com,二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn),2.聽力學(xué)檢查：表現(xiàn)為不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降。3.影像學(xué)檢查：顳骨高分辨率CT是評(píng)價(jià)慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過影像學(xué)檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài)，中耳的各個(gè)部位及病變的范圍。,8,www.theme

7、gallery.com,骨質(zhì)破壞,炎癥改變,正常顳骨CT象,9,www.themegallery.com,分型,10,www.themegallery.com,三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn),11,www.themegallery.com,12,www.themegallery.com,三、慢性化膿性中耳炎的治療要點(diǎn),1、治療原則：治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽力，消除病因。2、病因治療：積極治療

8、引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。3、藥物治療：根據(jù)膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，可用3%過氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。如合并全身癥狀，需全身應(yīng)用抗生素。4、手術(shù)治療乳突切除術(shù)：?jiǎn)渭內(nèi)橥磺谐g(shù)、改良乳突根治術(shù)、乳突切除伴鼓室成形術(shù)鼓膜成形術(shù)、聽骨鏈重建術(shù),13,www.themegallery.com,單純型慢性化膿性中耳炎：采取保守治療，骨瘍慢性化膿性中

9、耳炎：先行保守治療，必要時(shí)再行手術(shù)治療。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎：需要積極地施用手術(shù)治療。 保守療法也還包括高負(fù)壓治療及正壓治療等等。凡有鼻腔炎癥，咽腔炎癥和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等。要予以去除或適當(dāng)治療。 治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，以及恢復(fù)聽功能。,14,www.themegallery.com,單純型,以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈

10、，穿孔不愈者行鼓膜成形術(shù)。急性發(fā)作時(shí)全身應(yīng)用抗生素。 局部用藥：應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇用藥：抗生素（或抗菌藥物）水溶液或抗生素（或抗菌藥）與糖皮質(zhì)激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，復(fù)方利福平滴耳液，3%潔霉素液，0.25%氯霉素液等。用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿或粘液膿時(shí)。酒精或甘油制劑，如3%硼酸酒精， 3%硼酸甘油，2.5%~5%氯霉素甘油等?？捎糜谡衬ぱ装Y已逐漸消退，中耳潮濕者。粉劑，如硼酸粉，磺胺噻唑與氯霉素粉等，

11、僅用于穿孔大，分泌物很少者，有助于干耳。,15,www.themegallery.com,單純型,滴耳法： 患者取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3~5滴。然后用手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液通過鼓膜穿孔流入中耳。5~10分鐘后方可變換體位。注意：滴耳藥應(yīng)盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。,16,www.themegallery.com,骨瘍型,1、引流通暢者，以局部用藥為主。但應(yīng)注意定期復(fù)查。2、

12、小的肉芽可用10%~20%硝酸銀燒灼；肉芽較大，燒灼無效者，可用刮匙刮除；中耳息肉可用圈套器摘除之。手術(shù)最好在顯微鏡下施行，看清肉芽或息肉根部后，用杯狀鉗小心咬除，忌用暴力撕拉。對(duì)根部位于鼓室后上方的肉芽不應(yīng)盲目撕拉。3、引流不暢，保守治療無效，或疑有并發(fā)癥者，行乳突手術(shù)。,17,www.themegallery.com,膽脂瘤型,一旦確診，原則上應(yīng)及時(shí)施行乳突手術(shù)。乳突手術(shù)目的徹底清除病變組織，包括鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)所有的膽脂

13、瘤，肉芽，息肉及病變的骨質(zhì)和粘膜等。保存原有的聽力或增進(jìn)聽力。因此，術(shù)中要盡可能保留健康組織，特別是與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽小骨，殘余鼓膜，咽鼓管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎(chǔ)上重建傳音結(jié)構(gòu)。,18,www.themegallery.com,四、慢性化膿性中耳炎的護(hù)理措施,（一）藥物治療:局部用抗生素滴耳液或抗生素和糖皮質(zhì)激素混合液滴耳， 靜點(diǎn)抗炎藥物。指導(dǎo)正確的滴耳方法?；颊呷?cè)坐位，頭略偏向健側(cè)或健側(cè)

14、臥位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，輕拉耳廓，充分暴露耳道，將藥液滴入耳道內(nèi)2-3滴，用手輕輕擠壓耳屏數(shù)次，將藥液壓入中耳腔，囑患者保持原位3-5min。注意藥物溫度適中，過冷、過熱可刺激內(nèi)耳發(fā)生眩暈，甚至眼震，滴耳劑勿接觸耳廓或外耳道口，以免污染藥液。滴藥時(shí)，小兒應(yīng)將耳廓向下牽拉，成人則向后上牽拉。（二）手術(shù)治療:根據(jù)病情選擇乳突根治術(shù)，鼓室成形術(shù)等,19,www.themegallery.com,四、慢性化膿性中耳炎的護(hù)理措

15、施,術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理:了解病人的心理狀態(tài)，講解疾病及手術(shù)的知識(shí)。2、術(shù)前準(zhǔn)備:完善術(shù)前檢查，禁煙酒，禁辛辣刺激的食物，觀察術(shù)前耳部流膿的情況，有無面癱和頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛等顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，術(shù)前禁食水8小時(shí)，術(shù)前備皮，剃除耳廓周圍5-6厘米。女病人還應(yīng)備好發(fā)夾好將余發(fā)向健側(cè)編成辨子或夾起，以防手術(shù)野遺留頭發(fā)，引起感染。3、術(shù)前晚洗頭、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止著涼。,20,www.themegallery.com,四、慢性化膿性

16、中耳炎的護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理1、活動(dòng)與休息　手術(shù)當(dāng)日取平臥，頭偏向健側(cè)，術(shù)耳朝上。術(shù)后第一天，如無異常反應(yīng)，可讓患者取坐位或下床活動(dòng)并逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍。2、觀察術(shù)耳出血及敷料包扎情況。滲血較多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，采取措施。保持敷料清潔。3、術(shù)后密切觀察生命體征，有無眩暈、惡心、嘔吐、面癱、頭痛、意識(shí)障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)，同時(shí)鑒別是內(nèi)耳刺激癥狀(有眩暈、惡心、嘔吐)，還是麻醉副作用(只有惡心、嘔吐)。如術(shù)后患者立即出現(xiàn)

17、面癱時(shí)，可能為手術(shù)損傷面神經(jīng)或麻醉藥暫時(shí)阻滯，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。4、遵醫(yī)囑按時(shí)靜滴抗生素、以預(yù)防或控制感染。5、飲食：給予流質(zhì)或半流質(zhì)，逐步改為普食，以清淡、易消化飲食為主。,21,www.themegallery.com,四、慢性化膿性中耳炎的護(hù)理措施,出院指導(dǎo)1、耳內(nèi)的填塞物明膠海綿，于1個(gè)月內(nèi)自行溶解后流出，請(qǐng)用干凈的棉球輕輕試出，切勿洗耳或填塞外耳道。2、耳部手術(shù)后不要站在風(fēng)口處、噪音環(huán)境下，半年內(nèi)勿捏鼻作吞咽動(dòng)作、游泳、

18、乘坐飛機(jī)或其他容易改變負(fù)壓的交通工具，以免造成手術(shù)失敗、聽力下降或面神經(jīng)損傷。3、為鞏固手術(shù)效果，出院后注意保護(hù)身體：(1)術(shù)后1月內(nèi)不能做重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。(2)避免接觸巨大聲響。如因工作原因不可避時(shí)，加強(qiáng)保護(hù)，如戴護(hù)耳器、防聲耳塞等，有爆炸響聲時(shí)應(yīng)張口或用手指塞緊耳道。(3)常用耳機(jī)收聽者，最好不用耳機(jī)或收聽時(shí)間不宜過長(zhǎng)。(4)煙、酒可導(dǎo)致內(nèi)耳損傷，引發(fā)聽力障礙，有此習(xí)慣者應(yīng)盡早戒除。(5)合理飲食，注意營養(yǎng)，避免食