腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童鼻竇炎轉(zhuǎn)歸的影響.pdf

1、兒童鼻竇炎是小兒耳鼻咽喉常見疾病之一，也是兒童最常見的感染性疾病之一，由于可能帶來的后果和多種并發(fā)癥，因而備受國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員和科研人員的重視。兒童鼻竇炎是指兒童鼻竇粘膜的各種炎癥，有急性、亞急性、慢性、復(fù)發(fā)性之分，其中常見細(xì)菌性鼻竇炎[1]。兒童慢性鼻竇炎是指鼻竇炎持續(xù)發(fā)作至少超過90天，病人存在持續(xù)性呼吸癥狀：如咳嗽、鼻漏或鼻塞等。復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎：鼻竇細(xì)菌感染每次發(fā)作持續(xù)30天以內(nèi)，兩次期間至少有10天無癥狀的間隔期。兒童鼻竇炎常引

2、起兒童鼻塞，多涕，甚至對(duì)小兒言語、智力發(fā)育及社會(huì)交流造成障礙。盡管實(shí)際上大部分患兒癥狀并不嚴(yán)重，但某些合并癥的出現(xiàn)會(huì)危及生命，因此應(yīng)該了解鼻竇炎的癥狀和體征，并給予適當(dāng)?shù)闹委焷碜柚共l(fā)癥的發(fā)生[2、3]。大部分兒童急性鼻竇炎可以用抗生素來治愈[4、5]，然而慢性或復(fù)發(fā)性鼻竇炎的治療則比較困難。 鼻竇粘膜抵抗力低下，尤其是感染和肥大的腺樣體妨礙鼻腔、鼻竇粘膜和纖毛的正?；顒?dòng)及變態(tài)反應(yīng)是兒童鼻竇炎的主要原因。盡管鼻道竇口復(fù)合體(Os

3、tiomeatalcomplex，OMC)區(qū)的解剖異常已明確是兒童鼻竇炎發(fā)展的重要因素，對(duì)鼻竇炎的遷延起重要作用，但并不是引起兒童鼻竇炎的必須條件，細(xì)菌、病毒、真菌等感染造成鼻竇粘膜的化膿性炎癥才是關(guān)鍵因素。Gordts等[6]嚴(yán)格選取無全身及局部相關(guān)疾病史的患兒，在無菌條件下取中鼻道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)，正常的鼻竇鼻腔內(nèi)并不是無菌狀態(tài)，常見有流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌、肺炎鏈球菌等菌群存在。Jiang等[7]學(xué)者報(bào)告，患病鼻竇中的常

4、見培養(yǎng)菌有草綠色鏈球菌、流感嗜血桿菌和表皮葡萄球菌，鼻咽部正常情況下存在許多細(xì)菌，主要菌群有溶血性鏈球菌、流感性嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌屬及一些厭氧菌屬。健康腺樣體上的主要正常菌群為a-溶血性鏈球菌(viridansgroupofstreptococci)，鼻竇和腺樣體有相同的致病菌。在鼻竇炎轉(zhuǎn)變成慢性的過程中腺樣體起到了感染源的作用。對(duì)于腺樣體切除，有兩個(gè)觀點(diǎn)值得商議：第一，當(dāng)患兒出現(xiàn)腺樣體肥大且伴有合并癥時(shí)才是切除的指征。第二，肥大的

5、腺樣體才是患病的腺樣體。 并不是所有的OMC區(qū)變異或鼻腔有疾病的患兒均會(huì)發(fā)生慢性鼻竇炎，部分沒有OMC區(qū)變異的患兒在一定條件下同樣可以患上慢性鼻竇炎，感染和阻塞所造成的纖毛功能紊亂可能是其原因。腺樣體上的致病菌和鼻竇炎的致病菌種類基本相似，因此不應(yīng)僅根據(jù)腺樣體的大小來決定是否手術(shù)，而應(yīng)更多的考慮鼻竇炎的嚴(yán)重程度和保守治療效果如何。我們認(rèn)為切除腺樣體治療鼻竇炎是有效的。切除腺樣體治療鼻竇炎的重要依據(jù)是通暢鼻腔引流、減少鼻咽部的致病

6、菌和耐藥菌，使鼻竇逐步恢復(fù)正常通氣及纖毛運(yùn)動(dòng)功能，最后恢復(fù)鼻竇自凈功能，最終達(dá)到根治鼻竇炎的目的。 研究目的 本課題通過臨床研究用腺樣體切除術(shù)和門診保守治療的兩種方法來治療兒童鼻竇炎，隨訪觀察兩組治療效果，探討腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童鼻竇炎轉(zhuǎn)歸的影響，同時(shí)通過對(duì)手術(shù)組中切除肥大腺樣體及不肥大腺樣體后鼻竇炎轉(zhuǎn)歸的情況分析，了解腺樣體在兒童鼻竇炎疾病中的作用，給臨床治療提供參考。 研究方法 本組滿足兒童慢性單純性鼻

7、竇炎的102例患兒，經(jīng)門診保守治療一至二月無明顯好轉(zhuǎn)后隨機(jī)分組，分別行腺樣體刮除術(shù)及繼續(xù)保守治療，均隨診一年，評(píng)價(jià)①腺樣體大小分度分析；②抗生素用藥情況分析；③87例患兒鼻竇炎情況分析；④隨訪情況分析；⑤鼻竇炎治療效果分析；⑥鼻竇炎復(fù)發(fā)情況和第一次鼻竇炎復(fù)發(fā)時(shí)間分析。 結(jié)果 治療及隨訪過程中除有15例失訪外，手術(shù)組64例，非手術(shù)組23例，共87例病例可用于結(jié)果分析。①手術(shù)組治療有效率為87.5％，非手術(shù)組治療有效率為56

8、.52％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腺樣體肥大組切除腺樣體后治療有效率為83.33％，腺樣體炎組切除腺樣體后治療有效率為77.27％，兩組有效率相似，相比較(X2檢驗(yàn))無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。②手術(shù)組和非手術(shù)組術(shù)后一年復(fù)發(fā)人數(shù)相比非手術(shù)組高于手術(shù)組，T＞T0.05(1)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肥大組與炎癥組術(shù)后一年復(fù)發(fā)人數(shù)相比兩組復(fù)發(fā)人數(shù)相似T＜T0.05(1)，P＞0.05兩組間復(fù)發(fā)人數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③關(guān)于第一次鼻竇炎復(fù)發(fā)時(shí)間總

9、體均值的比較，手術(shù)組明顯延長復(fù)發(fā)時(shí)間，P值＜0.05。肥大組與炎癥組第一次鼻竇炎復(fù)發(fā)時(shí)間總體均值比較兩組復(fù)發(fā)時(shí)間無明顯差異，P值＞0.05，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 本研究結(jié)果表明，對(duì)于門診正規(guī)治療效果不佳的患兒，繼續(xù)保守治療意義不大，應(yīng)給予手術(shù)干預(yù)治療；切除肥大的腺樣體能起到鼻咽部及鼻腔的通暢引流，恢復(fù)纖毛運(yùn)動(dòng)功能，減少復(fù)發(fā)及縮短藥物治療療程的作用；切除患腺樣體炎的腺樣體可以起到消減感染灶，減少反復(fù)感染機(jī)會(huì)，同樣可以對(duì)