西安市9所三甲醫(yī)院護理人員抗腫瘤藥物職業(yè)防護的流行病學(xué)研究.pdf

1、目的：調(diào)查研究西安市9所三甲醫(yī)院護理人員抗腫瘤藥物的職業(yè)防護現(xiàn)狀，職業(yè)性接觸抗腫瘤藥物對護理人員健康狀況、生殖結(jié)局的影響。分析抗腫瘤藥物接觸頻次和接觸年限與護理人員健康狀況的相關(guān)性，以及導(dǎo)致護理人員脫發(fā)、疲乏和戴手套依從性的影響因素，以針對性地采取預(yù)防措施和改進方式。 方法：1.參考美國OSHA細胞毒性藥物的職業(yè)防護要求，根據(jù)研究目的，設(shè)計抗腫瘤藥物職業(yè)防護調(diào)查問卷，選取西安市9所三甲醫(yī)院1，335名臨床一線護理人員進行問卷調(diào)查

2、，收集有效問卷1276份，用SPSS11.5軟件的百分率、x2檢驗、非參數(shù)H檢驗分析護理人員的一般情況、護理人員對抗腫瘤藥物職業(yè)防護知識的學(xué)習(xí)興趣、護理人員對抗腫瘤藥物的認知及培訓(xùn)狀況、抗腫瘤藥物的職業(yè)暴露和防護措施的落實情況、護理人員的健康狀況以及生殖結(jié)局現(xiàn)狀。 2.選擇1276名有效問卷中頻繁和較頻繁接觸抗腫瘤藥物的465名護理人員作為暴露組，偶爾接觸或從不接觸抗腫瘤藥物的583名護理人員作為對照組(228名一般接觸護理人員

3、不納入研究)，采用x2檢驗，研究抗腫瘤藥物暴露和護理人員的異常健康癥狀、不良生殖結(jié)局的關(guān)系。 3.將護理人員抗腫瘤藥物的接觸年限分為6個等級(≥10年，8～，6～，4～，2～，0～)，抗腫瘤藥物的接觸頻次分為5個等級(頻繁接觸、較頻繁接觸、一般接觸、偶爾接觸、不接觸)，護理人員的健康狀況按照異常癥狀出現(xiàn)的頻次分為5個等級(頻繁出現(xiàn)、較頻繁出現(xiàn)、一般、偶爾出現(xiàn)、無癥狀)，采用Spearman等級相關(guān)分析方法，研究抗腫瘤藥物的接觸年

4、限、接觸頻次與護理人員異常健康癥狀的相關(guān)關(guān)系。 4.分別以脫發(fā)和疲乏癥狀為應(yīng)變量，進行二分類，將1276名護理人員中頻繁出現(xiàn)癥狀和較頻繁出現(xiàn)癥狀的設(shè)為1，偶爾出現(xiàn)癥狀和不出現(xiàn)癥狀的設(shè)為0(剔除一般頻次出現(xiàn)脫發(fā)、疲乏癥狀的護理人員)，取調(diào)查問卷中的38個相關(guān)條目為自變量，采用Logistic回歸分析方法，分別分析出現(xiàn)脫發(fā)和疲乏癥狀的影響因素。 5.將被調(diào)查護理人員在配制抗腫瘤藥物時采取戴手套進行防護的方法設(shè)為應(yīng)變量，進行二

5、分類，經(jīng)常和較經(jīng)常戴手套設(shè)為1，偶爾和從不戴手套設(shè)為0(剔除中間一般頻次戴手套的護理人員)，取調(diào)查問卷中24個相關(guān)條目為自變量，采用非條件Logistic回歸分析方法對影響戴手套進行防護的因素進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果：1.不同工作年限、不同學(xué)歷、不同職稱、不同接觸頻次護理人員對抗腫瘤藥物防護知識的學(xué)習(xí)興趣差異有顯著性意義(P＜0.05)，護理人員的學(xué)歷層次、職稱、抗腫瘤藥物的接觸頻次與學(xué)習(xí)興趣呈正相關(guān)關(guān)系(Spearman'r＞0，

6、P＜0.05)。不同接觸頻次護理人員對抗腫瘤藥物防護知識的認知程度差異有顯著意義(P＜0.01)。護理人員在配制、使用抗腫瘤藥物時對7項防護措施的依從性差異有顯著意義(P＜0.01)，對配藥時戴口罩和配藥后及時洗手的依從性最高；而配藥時穿防護衣、戴護目鏡的依從性最低。13類常見異常健康癥狀的發(fā)生頻度差異有顯著意義(x2=2816.67，P＜0.01)，在13類癥狀中，護理人員最常出現(xiàn)的癥狀為脫發(fā)和疲乏癥狀。 2.抗腫瘤藥物暴露組

7、護理人員的脫發(fā)、疲乏、口腔炎或口腔潰瘍、周圍神經(jīng)感覺異常、月經(jīng)周期和經(jīng)期不規(guī)律等異常健康癥狀明顯高于非暴露組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而暴露與非暴露組間對護理人員生殖結(jié)局的影響除胎兒發(fā)育異常項目外，其他三項指標差異均無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 3.護理人員抗腫瘤藥物的接觸年限與下列癥狀(脫發(fā)、疲乏、周圍神經(jīng)感覺異常、口腔炎或口腔潰瘍、月經(jīng)經(jīng)期不規(guī)律、月經(jīng)周期不規(guī)律、眼結(jié)膜炎或角膜炎、皮膚過敏)出現(xiàn)的頻繁程度存

8、在正相關(guān)關(guān)系，即抗腫瘤藥物接觸時間越長，癥狀出現(xiàn)越頻繁。護理人員工作中抗腫瘤藥物的接觸頻次與脫發(fā)、食欲不振、疲乏等13項癥狀出現(xiàn)的頻繁程度間均存在正相關(guān)關(guān)系，即護理人員抗腫瘤藥物接觸越頻繁，癥狀出現(xiàn)越頻繁。 4.導(dǎo)致護理人員出現(xiàn)脫發(fā)、疲乏癥狀的主要影響因素包括：護理人員工作年限、抗腫瘤藥物接觸頻次、對抗腫瘤藥物使用方法的認知、對防護措施(掰安瓿時墊紗布、配藥時戴護目鏡、接觸抗腫瘤藥物后及時清洗、處理等)的依從性和配藥室的通風(fēng)狀況

9、。 5.影響護理人員在配制抗腫瘤藥物時采取戴手套進行防護的主要因素包括：護理人員的職稱、防護培訓(xùn)的開展情況、防護制度的建立以及對防護方法、接觸后的處理方式的認知。 結(jié)論：通過對西安市9所三甲醫(yī)院的臨床一線護理人員進行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗腫瘤藥物對醫(yī)院工作環(huán)境污染面大，醫(yī)院的防護制度和防護設(shè)施不健全，護理人員對抗腫瘤藥物的使用方法和危害性認識不足，防護措施落實不到位，且隨著接觸頻次的增加和接觸時間的延長，抗腫瘤藥物對護理