EGDT對(duì)感染性休克組織灌注和氧代謝的影響.pdf

1、目的：探討早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(EGDT)對(duì)感染性休克患者組織灌注、微循環(huán)和氧代謝的影響。
　　 方法：以早期(<24h)感染性休克患者為研究對(duì)象，按照EGDT對(duì)患者進(jìn)行治療，監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧分壓和二氧化碳分壓(PtcO2，PtcCO2)、血流動(dòng)力學(xué)，用旁流暗視野成像儀(SDF)監(jiān)測(cè)舌下微循環(huán)，觀察EGDT達(dá)標(biāo)前后PtcO2、PtcO2/FiO2、PtcO2index(PtcO2/PaO2)、PtcCO2、PCO2 gap、血流動(dòng)力學(xué)和舌

2、下微循環(huán)變化。
　　 結(jié)果：19例患者監(jiān)測(cè)了PtcO2和PtcCO2，4例患者測(cè)定了舌下微循環(huán)。(1)與治療前相比，EGDT達(dá)標(biāo)后PtcO2(78.0±30.9 mmHg vs62.7±24.0 mmHg，P<0.05)、PtcO2/FiO2(141.6±78.2 mmHg vs110.7±60.4 mmHg，P<0.05)顯著增加，PtcCO2(36.0[29.0，41.0]mmHg vs37.0[31.0，46.0]mmHg

3、，P<0.01)和PCO2gap(0.6[-5.5，3.5]mmHg vs1.7[-5.0，6.1]mmHg，P<0.05)顯著降低。(2)EGDT達(dá)標(biāo)前后PtcCO2的變化值與中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)的變化值呈負(fù)相關(guān)，與乳酸(Lac)的變化值呈正相關(guān)(r=-0.485，P<0.05和r=0.590，P<0.01)；PtcO2、PtcO2/FiO2、PtcCO2與ScvO2、Lac、氧輸送(DO2)、氧耗(VO2)無(wú)相關(guān)性(P>

4、0.05)。(3)根據(jù)EGDT達(dá)標(biāo)后PtcO2是否升高分為PtcO2升高組和降低組，PtcO2升高組在EGDT達(dá)標(biāo)后ScvO2顯著升高(P<0.01)，DO2呈升高趨勢(shì)(P=0.070)，而VO2和Lac均無(wú)明顯改變(P>0.1)；PtcO2降低組中PtcO2與DO2、ScvO2的改變一致但無(wú)顯著差異(P>0.05)。(4)EGDT達(dá)標(biāo)后灌注小血管比例(85.73％±8.39％vs74.05％±15.63％，P=0.051)、小血管和總