盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床和尿動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、[目的]： 針對(duì)脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)后神經(jīng)源性膀胱這一常見并發(fā)癥，探討盆底肌電刺激(pelvic floor electrical stimulation，PES)改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效。 [方法]： 采用自身一前后對(duì)照研究。28例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的SCI患者進(jìn)入研究?；颊呷朐汉蠼?jīng)過常規(guī)康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練及膀胱訓(xùn)練4～12周至功能狀況穩(wěn)定，脊髓休克期結(jié)束和／或不再需要留置

2、導(dǎo)尿管后進(jìn)入研究第一階段并作PES前第1次評(píng)定，再繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及膀胱訓(xùn)練，4周后作PES前第2次評(píng)定，當(dāng)PES前第1次及第2次評(píng)定結(jié)果間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明膀胱功能穩(wěn)定，則進(jìn)入研究的第二階段，對(duì)患者進(jìn)行與第一階段訓(xùn)練強(qiáng)度一致的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及膀胱訓(xùn)練同時(shí)加上盆底肌群電刺激治療，并把第2次評(píng)定結(jié)果作為PES治療前的基線數(shù)據(jù)。治療電極放置于肛門(男性)或陰道(女性)，治療參數(shù)為：波頻：3～20Hz，脈寬200μs，通電／斷電比4s／

3、4s，波升／波降1s／1s。34mins／次，2次／日，每周治療6日，連續(xù)8周。 ASIA評(píng)分、踝關(guān)節(jié)綜合痙攣量表評(píng)分、步行能力評(píng)定分別在PES治療前4周，PES治療前，PES治療后評(píng)定?；颊咴赑ES治療前4周、PES治療前，PES治療開始后第2周、第4周、第8周均記錄7天的排尿日記并進(jìn)行B超檢查測殘余尿量，盆底電刺激治療前后進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，用于PES治療前后比較的尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)為：逼尿肌漏點(diǎn)壓，最大逼尿肌壓力和最大膀胱容量。采

4、用SPSS11.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)果]： 28例入組患者中21例完成整個(gè)研究，有7例因以下原因退出研究：其中5例患者提前出院，1例患者訴治療時(shí)肛門有不適感而退出，1例患者電刺激治療1周后主訴癥狀無改善而要求停止治療。 1.常規(guī)康復(fù)治療和膀胱訓(xùn)練4周前后(PES治療前)評(píng)定結(jié)果比較 ASIA感覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及綜合痙攣量表(CSS)評(píng)分、24小時(shí)平均排尿次數(shù)、平均單

5、次尿量，平均漏尿次數(shù)，殘余尿量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。提示繼續(xù)給予常規(guī)康復(fù)治療和膀胱訓(xùn)練不能改善膀胱功能。 2.PES治療前后ASIA感覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及綜合痙攣量表(CSS)評(píng)分比較 PES治療前后ASIA感覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及綜合痙攣量表(CSS)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。提示其他可能導(dǎo)致SCI患者膀胱功能變化的因素不變，此階段患者膀胱功能的改變可考慮主要為PES引起。 3.PES治療2周后

6、 24小時(shí)平均排尿次數(shù)、平均單次尿量，平均漏尿次數(shù)，殘余尿量變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。 4.PES治療4周后 24小時(shí)平均排尿次數(shù)減少(p=0.02)、平均漏尿次數(shù)減少(p=0.02)，平均單次尿量增加(P=0.04)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而殘余尿量變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=1.00)。 5.PES治療8周后 24小時(shí)平均排尿次數(shù)(p<0.001)、平均漏尿次數(shù)減少(p<

7、0.001)，平均單次尿量增加(p<0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而殘余尿量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.18)。 6.21例患者治療前接受尿動(dòng)力學(xué)檢查，其中11例患者在PES治療8周后復(fù)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PES治療8周后與PES治療前比較，逼尿肌漏點(diǎn)壓降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，最大逼尿肌壓力降低，差異有臨界統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.077)。 [結(jié)論]： 1.盆底肌電刺激能有效地改善骶段以上脊髓損傷患者神經(jīng)源