左心室起搏電極導(dǎo)線植入的臨床研究.pdf

1、研究背景:目前充血性心力衰竭仍然是心血管醫(yī)生面臨的一個(gè)重要問題,隨著人口老齡化速度的加快以及心臟疾病尤其是心肌梗死治療的改進(jìn),心力衰竭患者日趨增多。流行病學(xué)資料顯示:全球心力衰竭患病人數(shù)高達(dá)2250萬,我國35~74歲人群中約有心衰患者400萬人。盡管近年來心力衰竭患者的藥物治療取得了很大的進(jìn)展,但仍有相當(dāng)數(shù)量患者療效不佳。心臟再同步治療(cardiac resynchronization therapy,CRT)或CRT聯(lián)合植入式心臟

2、復(fù)律除顫器(cardiac resynchronization therapy withdefibrillator,CRT-D)以其顯著的療效已成為心力衰竭患者的有效治療手段。而CRT/CRT-D治療的關(guān)鍵技術(shù)之一是左心室電極導(dǎo)線的放置,只有將左心室電極導(dǎo)線放置到理想的起搏部位,對心力衰竭的治療作用才能得到保證。
　　目的:探討經(jīng)冠狀靜脈竇途徑提高左心室起搏電極植入的成功率,降低相關(guān)并發(fā)癥以及植入部位選擇的方法學(xué)及技術(shù)細(xì)節(jié)。

3、>　　方法:充血性心力衰竭伴心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者33例,男21例,女12例,平均年齡58.5±11.1(25~79)歲。其中擴(kuò)張型心肌病患者29例,擴(kuò)張型心肌病伴房顫2例,缺血性心肌病2例?；颊咴谶M(jìn)行逆行冠狀靜脈竇造影后,于冠狀靜脈竇不同分支內(nèi)插入左心室起搏電極,并測定平均左心室起搏閾值,采集患者臨床一般資料,左心室電極導(dǎo)線植入部位,起搏閾值,成功率等數(shù)據(jù),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:33例患者進(jìn)行左心室起搏電極導(dǎo)線植入,最后30例

4、成功植入雙心室起搏系統(tǒng),成功率為90.9％。左心室起搏電極導(dǎo)線植入不同的冠狀靜脈竇分支,其中,心大靜脈4例,心側(cè)靜脈2例,心側(cè)后靜脈16例,心后靜脈7例,心中靜脈1例。術(shù)中測試的左心室起搏閾值為1.39V,術(shù)中1例患者發(fā)生冠狀靜脈夾層,無其他并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論:經(jīng)冠狀靜脈竇起搏左心室是安全、可行的,左室電極導(dǎo)線以植入側(cè)后靜脈和側(cè)靜脈為主,部分可經(jīng)心大靜脈進(jìn)入理想的植入部位。多向可調(diào)彎溫控消融導(dǎo)管的使用可減少手術(shù)時(shí)間,并可降低并