永久起搏器應用主動固定電極導線的長期隨訪觀察研究.pdf

1、目的：隨著全球人口老齡化、起搏器適應證患者的增加，起搏器的植入例數(shù)也逐年在增加。起搏器發(fā)展經(jīng)歷了50余年的歷程，其壽命在逐漸延長，體積在逐漸縮小，功能在逐漸強大，與此同時，起搏電極導線也發(fā)生著日新月異的進步。傳統(tǒng)的被動固定電極導線因放置容易，操作簡單，價格較便宜等優(yōu)點，一直是起搏器植入時最常用的導線隨著人們對心臟特殊部位（右室流出道、高位房間隔、低位房間隔等）起搏有益作用認識的逐漸加深，目前，無論心房還是心室起搏，主動固定電極導線將成為

2、臨床醫(yī)生應用的主流與趨勢，主動固定電極導線也因其擁有自身的優(yōu)點及特征，使得它將來有廣泛的臨床應用。本研究旨在觀察主動固定電極導線長期的參數(shù)變化情況，并探討其應用的穩(wěn)定性。 方法：2006年1月至2007年8月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院植入永久起搏器并置放主動固定電極導線的患者124例（心房電極1根，心室電極124根），其中男性67例，平均年齡為66．20±11．31歲。電極導線型號：1688T型94根St ．Jude Medical，507

3、6型31根Medtronic。植入部位：右心耳1例，室間隔93例，心尖部31例。測試手術后即刻及術后1月、3月、6月、12月的參數(shù)變化。 結果： ①術中無并發(fā)癥發(fā)生。 ②參數(shù)變化：起搏閾值：手術即刻增高，為0．60±0．16V，術后1個月下降，為0．51±0．20V，兩者有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0．01），術后3個月、6個月、12個月起搏閾值與術后1個月比較無明顯改變（P>0．05）。感知：手術即刻與術后多次隨訪

4、均無明顯變化（P>0．05）。阻抗：手術即刻增高，術后隨訪各個月的阻抗均較手術即刻的阻抗低，與術中比較有顯著統(tǒng)計學差異（P<0．01）。2例（1．6%，St．Jude Medical）患者在術后6個月時閾值升高，1例為病竇患者植入DDDR起搏器，電極位于心尖部，術中閾值為0．9V，1個月時閾值為1．0V，3個月時為1．25V，6個月時為6．0V，12個月時仍為6．0V，該患者無房室傳導阻滯，將A-V間期調至250ms，均可自身心律下傳，

5、未更換電極。1例患者因Ⅲ度房室傳導阻滯植入DDDR起搏器，電極導線位于高位室間隔，1個月時閾值為0．25V，3個月時閾值為1．25V，6個月時閾值為5V，給予更換5076型（Medtronic）主動固定電極導線，手術即刻閾值為0．7V，3個月起搏閾值為0．5V，尚需進一步隨訪觀察。 結論：主動固定電極導線固定較牢固，脫位率低，本研究未見電極導線脫位，但術中起搏閾值及阻抗均較高，多為局部水腫所致，隨時間延長，閾值和阻抗均可下降，因