頸內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)變異的超聲診斷、危險(xiǎn)因素及其與缺血性腦血管病的關(guān)系.pdf

1、目的:頸動(dòng)脈形態(tài)變異在頸動(dòng)脈超聲檢查、CTA、DSA檢查中很常見,頸內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)異常形成是先天因素作用還是后天獲得性,是否與頸動(dòng)脈分叉高度、心血管危險(xiǎn)因素相關(guān),還是僅僅是好奇心而已,目前仍不清楚。通過超聲測(cè)量頸動(dòng)脈分叉高度、頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲的角度測(cè)量并觀察頸動(dòng)脈有無硬化、粥樣斑塊等,明確:
　　(1)頸內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)的分型;
　　(2)頸內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)變異與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系,了解形成頸內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)變異的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　(3)頸

2、內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)變異與缺血性腦血管病的關(guān)系;
　　(4)成人頸動(dòng)脈分叉高度及其與體重指數(shù)、頸內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)變異的關(guān)系。
　　方法:本研究前瞻性檢查2011年3月--2012年3月連續(xù)來我院及廣州市兒童醫(yī)院就診的門診和住院患者共923例(男478例,女445例,年齡3天~102歲,平均44.6±26.2歲),包括1838條頸內(nèi)動(dòng)脈,共分成9組,組距為10歲。本研究采用TOSHIBA SSA 660A、HITACHI HI VISION

3、PREIRUS彩色多普勒超聲儀,所有患者均運(yùn)用高頻線陣探頭與低頻凸陣探頭聯(lián)合掃查。由一名經(jīng)過培訓(xùn)、對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈分型有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師診斷。
　　1.頸內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)分型:綜合Wain和Metz的方法分型頸內(nèi)動(dòng)脈:
　　正常:顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈呈直線或相鄰兩段存在一個(gè)<150°的彎曲。
　　冗余:相鄰兩段成角120°~150°。
　　扭曲:相鄰兩段成角<120°。
　　其中:輕度扭曲60°~120°;中度扭曲30°~60

4、°;重度扭曲<30°。
　　行程中出現(xiàn)2個(gè)以上急轉(zhuǎn)彎或見夸大的“S”、“C”形、環(huán)形扭結(jié)歸于此型。
　　2.頸動(dòng)脈硬化和斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn):IMT≥1.0mm謂之硬化,>1.2mm謂之斑塊?？紤]到左右側(cè)頸動(dòng)脈病變無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,無論病變發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)都?xì)w入硬化或斑塊組。
　　3.MV危險(xiǎn)因素的確定:將超聲發(fā)現(xiàn)與臨床資料對(duì)比,采用單因素及多因素logistic回歸分析對(duì)包括年齡、性別、高血壓、高血脂、體重指數(shù)、頸動(dòng)脈硬化、糖

5、尿病、吸煙、酗酒等9個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。
　　4.MV與腦血管病的關(guān)系的確定:將511例40歲以上患者的雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)與臨床資料對(duì)比,分析頸內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)異常與缺血性腦血管病、頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系。
　　5.頸動(dòng)脈分叉高度的確定:采用Wain方法測(cè)量頸動(dòng)脈分叉至下頜角的距離。頸動(dòng)脈分叉至下頜角距離≤1.5cm為高位分叉,>1.5cm為正常分叉。
　　6.統(tǒng)計(jì)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。兩

6、位超聲醫(yī)師(A和B醫(yī)師)獨(dú)立對(duì)病人進(jìn)行前瞻性診斷及其分別與DSA檢查診斷的比較,采用kappa檢驗(yàn)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行一致性分析。計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。將可能影響頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲發(fā)生的9個(gè)心血管危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、BMI、血壓、血脂、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、酗酒納入回歸分析模型。由于40歲以下的高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等發(fā)生率低,進(jìn)入回歸分析結(jié)果不可靠,本組40歲以下僅作年齡、性別因素分析,40歲以

7、上所有危險(xiǎn)因素進(jìn)入單因素和多因素logistic回歸分析,確定獨(dú)立影響頸動(dòng)脈形態(tài)變異形成的因素。年齡因素以10歲為組距進(jìn)行分類,40歲以上年齡組分為40-49歲,50-59歲,60-69歲,70-79歲,≥80歲,以40-49歲為參考類。40歲以下年齡組分為3天-9歲,10-19歲,20-29歲,30-39歲,以30-39歲為參考類。依次代入回歸模型進(jìn)行分析。雙側(cè)檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.兩位

8、超聲醫(yī)師(A和B醫(yī)師)之間、有經(jīng)驗(yàn)的A醫(yī)師與DSA診斷之間的kappa檢驗(yàn)顯示,A、B醫(yī)師之間K=0.88;有經(jīng)驗(yàn)的A醫(yī)師診斷與DSA診斷的比較,K=0.86,兩醫(yī)師診斷之間及A醫(yī)師與DSA診斷之間一致性好。
　　2.頸內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)變異(MV)的發(fā)生率:923例共1838條動(dòng)脈中,正常1286條(70.0％),冗余238條(12.9%),扭曲(Kinking)314條(17.1%),其中輕度扭曲:225條(占扭曲的71.6%),中度

9、:58條(占扭曲的18.5%),重度及環(huán)形扭結(jié):31條(占扭曲的9.9%),MV總發(fā)生率為30%。左右兩側(cè)MV的發(fā)生無明顯差異(χ2=2.66,P=.448)。MV發(fā)生率的第一高峰出現(xiàn)在0-9歲(40.5%),20-39歲達(dá)到最低,40歲以后MV發(fā)生率逐漸上升,第二高峰出現(xiàn)在≥80歲(61.9%)。
　　3.頸內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)變異獨(dú)立危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè),綜合單因素和多因素logistic回歸分析結(jié)果,40歲以上年齡組的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為:年齡(6

10、0-69歲,OR1.986,CI1.1-3.586;70-79歲,OR2.283,CI1.293-4.032;>80歲,OR3.566,CI2.018-6.302;參考類為40-49歲)、女性(OR1.799,CI1.082-2.992)、高血壓(OR1.52,CI1.027-2.248)、頸動(dòng)脈粥樣硬化(OR3.176,CI2.168-4.651)。40歲以下年齡組的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為:年齡(3天-9歲,OR9.894,CI4.712–2

11、0.773;10–19歲;OR3.294,CI1.536–7.062;參考類為30-39歲)。
　　4.頸內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)變異(MV)與腦梗死組、TIA組、無癥狀組的關(guān)系,40歲以上年齡組511例受檢者中,腦梗死組148例、TIA組52例、無癥狀組311例,頸內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)變異(MV)的發(fā)生率分別為81例(54.7%)、22例(42.3%)、153例(49.2%),χ2=2.38,P=0.268,組間比較及兩兩比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0

12、5)。其中對(duì)扭曲與腦梗死、TIA的關(guān)系進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)扭曲的發(fā)生率在各組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩兩比較腦梗死組與無癥狀組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　5.成人(18-102歲)頸動(dòng)脈分叉至下頜角距離及高位分叉的總發(fā)生率:728例1456條頸動(dòng)脈,頸動(dòng)脈分叉至下頜角距離男女比較及左右側(cè)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。高位分叉左側(cè)115條,右側(cè)112條,高位分叉

13、總發(fā)生率為15.6%,左右側(cè)比較無顯著差異(P>0.05)。
　　6.頸動(dòng)脈分叉至下頜角的距離分為≤1.5cm,1.6-2.0cm,2.1-2.5cm,2.6-3.0cm,≥3.1cm等5組,統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率,分叉高度與頸內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)變異(MV)發(fā)生率呈正相關(guān),分叉越高,MV發(fā)生率越高。組間MV發(fā)生率比較,除≤1.5cm與1.6-2.0cm組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外,其余各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　

14、7.正常體重與超重或肥胖者組間頸動(dòng)脈高位分叉發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.頸內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)可分為正常、冗余、輕度扭曲、中度扭曲、重度扭曲(包括環(huán)形扭結(jié))五型,MV發(fā)生率左右兩側(cè)無顯著性差異,50歲以上男女性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.頸內(nèi)動(dòng)脈變異的發(fā)生是多因素的作用:
　　①它可能是起源于胚胎;
　?、谂c頸動(dòng)脈分叉高度相關(guān);
　　③40歲以上也可能與后天因素包括老