“創(chuàng)新支付制度,提高衛(wèi)生效益”項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)參合農(nóng)民門診、住院衛(wèi)生服務(wù)利用的影響研究.pdf

1、目的：結(jié)合寧夏“創(chuàng)新支付制度,提高衛(wèi)生效益”醫(yī)改項(xiàng)目的實(shí)施,了解項(xiàng)目實(shí)施前后試點(diǎn)縣與對(duì)照縣參合農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用及影響因素、病人就診流向、醫(yī)療費(fèi)用的變化,以評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施的效果,為我區(qū)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展和促進(jìn)農(nóng)民就醫(yī)行為的改變、提高農(nóng)民健康水平提供數(shù)據(jù)支持,為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總目標(biāo)提供可借鑒的政策依據(jù)。
　　方法：2009年基線調(diào)查采用二階段分層隨機(jī)抽樣的方法,對(duì)試點(diǎn)縣(鹽池縣、海原縣)和對(duì)照縣(同心、西吉、彭陽縣)的農(nóng)村居民進(jìn)行入戶調(diào)

2、查,2011、2012年進(jìn)行追蹤調(diào)查。對(duì)試點(diǎn)縣和對(duì)照縣三年門診、住院衛(wèi)生服務(wù)需要及利用的指標(biāo)、病人流向、醫(yī)療費(fèi)用的變化趨勢(shì)進(jìn)行單因素分析,采用多因素Logistic回歸模型分析試點(diǎn)縣和對(duì)照縣農(nóng)民門診和住院衛(wèi)生服務(wù)利用的主要影響因素。
　　結(jié)果：(1)以2009年對(duì)照縣調(diào)查人口為標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后,三年試點(diǎn)縣與對(duì)照縣的標(biāo)準(zhǔn)化兩周患病率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試點(diǎn)縣高于對(duì)照縣,試點(diǎn)縣由基線調(diào)查的21.0％降至17.3%;三年試點(diǎn)縣

3、與對(duì)照縣的標(biāo)準(zhǔn)化慢性病患病率之間的差異也有顯著性,試點(diǎn)縣高于對(duì)照縣;自感病輕和經(jīng)濟(jì)困難是兩周患病未治療的主要原因,與2009年的基線調(diào)查相比,試點(diǎn)縣和對(duì)照縣在隨訪調(diào)查中因經(jīng)濟(jì)困難未治療的比例均有所下降。(2)三年試點(diǎn)縣與對(duì)照縣的標(biāo)準(zhǔn)化兩周就診率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且試點(diǎn)縣高于對(duì)照縣,試點(diǎn)縣基線調(diào)查的兩周就診率較隨訪調(diào)查高。年份、性別、民族、年齡、婚姻狀況、文化程度、有無慢病均是影響試點(diǎn)縣和對(duì)照縣農(nóng)村居民門診衛(wèi)生服務(wù)利用的因素。(3

4、)門診機(jī)構(gòu)就診病人流向發(fā)生改變,基線調(diào)查時(shí),兩周患病就診機(jī)構(gòu)以縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主,追蹤調(diào)查中,兩周患病就診機(jī)構(gòu)則主要是以村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主;(4)三年試點(diǎn)縣與對(duì)照縣的標(biāo)準(zhǔn)化住院率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試點(diǎn)縣較對(duì)照縣高,試點(diǎn)縣2012年標(biāo)準(zhǔn)化住院率高于基線調(diào)查。應(yīng)住院而未住院的原因以經(jīng)濟(jì)困難為主,相對(duì)基線調(diào)查,因經(jīng)濟(jì)困難而未住院的比例有所減少;年份、性別、民族、年齡、婚姻狀況、文化程度、有無慢病是影響農(nóng)村居民三年住院衛(wèi)生服

5、務(wù)利用的因素;(5)基線調(diào)查縣級(jí)醫(yī)院是被調(diào)查居民住院選擇的主要機(jī)構(gòu),在2011和2012年的追蹤調(diào)查中,去縣級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)以上醫(yī)院住院的比例均有增加,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院比例由所下降,住院病人的流向仍有不合理;(6)與2009年比較,2010年和2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院的年門診次均費(fèi)用呈上升趨勢(shì),而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際補(bǔ)償比例上升趨勢(shì)較明顯,縣級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償比例稍有下降;各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年住院次均費(fèi)用均呈上漲趨勢(shì),在補(bǔ)償比例方面

6、,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院都有增加,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,而縣外醫(yī)院的住院補(bǔ)償比例呈下降趨勢(shì)。
　　結(jié)論：自“創(chuàng)新支付制度,提高衛(wèi)生效益”醫(yī)改項(xiàng)目的實(shí)施后,試點(diǎn)縣農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用發(fā)生了變化,新農(nóng)合參合率逐年上升;試點(diǎn)縣農(nóng)村居民的門診衛(wèi)生服務(wù)需要及利用高于對(duì)照縣,因經(jīng)濟(jì)困難未治療的比例也有所下降,新農(nóng)合報(bào)銷比例的增加在一定程度上減輕了農(nóng)村居民因看病而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);門診就診機(jī)構(gòu)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院向村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變,使農(nóng)民可以充