鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見病門診和住院診療規(guī)范

1、1目錄第一章內(nèi)科第一節(jié)急性上呼吸道感染第二節(jié)急性氣管—支氣管炎第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病第四節(jié)支氣管哮喘（單純性）第五節(jié)肺炎第六節(jié)胃食管反流病第七節(jié)急性單純性胃炎第八節(jié)急性糜爛性胃炎第九節(jié)慢性胃炎第十節(jié)消化性潰瘍第十一節(jié)功能性消化不良第十二節(jié)腸易激綜合征第十三節(jié)尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）第十四節(jié)原發(fā)性高血壓第十五節(jié)心絞痛第十六節(jié)甲狀腺功能亢進癥第十七節(jié)糖尿病第十八節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第十九節(jié)缺鐵性貧血第二十節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作第二十一節(jié)腔隙性梗

2、死第二章外科第一節(jié)急性乳腺炎和乳腺膿腫第二節(jié)乳腺囊性增生病第三節(jié)乳腺纖維腺瘤第四節(jié)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤第五節(jié)腸梗阻第六節(jié)急性闌尾炎第七節(jié)膽囊炎、膽囊結(jié)石第八節(jié)腹股溝疝第九節(jié)單純性下肢靜脈曲張第十節(jié)脾腫大、脾功能亢進癥第十一節(jié)痔第十二節(jié)肛裂第十三節(jié)肛瘺第十四節(jié)肛管直腸周圍膿腫第十五節(jié)慢性前列腺炎第十六節(jié)良性前列腺增生3第一章第一章內(nèi)科內(nèi)科第一節(jié)第一節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染【病史采集】【病史采集】1誘因：淋雨、受涼、過度勞累等，老幼

3、體弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者更易發(fā)本病。主要病原體為病毒，少數(shù)是細菌。2癥狀：（1）全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、疲乏等。（2）局部癥狀：鼻卡他癥狀：噴嚏、流涕（初為漿液性，后為混濁膿性）和鼻塞，咽、喉卡他癥狀（咽干、咽癢、灼熱感和聲音嘶?。?，干咳或胸骨后疼痛等?！倔w格檢查】【體格檢查】1全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、皮疹以及全身系統(tǒng)檢查。2?？茩z查：（1）鼻、咽腔粘膜。（2）扁桃體。（3）喉部。（4）頜下淋巴結(jié)

4、?！据o助檢查】【輔助檢查】1血象：白細胞計數(shù)及分類，因多為病毒性感染，白細胞計數(shù)癥狀或偏低，伴淋巴細胞比例升高，細菌感染者可有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多現(xiàn)象。2病原學(xué)檢查：因病毒類型繁多，一般無需病原學(xué)檢查。需要時可采用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學(xué)診斷或病毒分離鑒定等方法?！驹\斷要點】【診斷要點】1病史：起病多較急，但是預(yù)后良好，一般于5～7日痊愈。2癥狀和體征：僅表現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀和鼻、咽腔充血水腫及分泌物；扁桃體腫大充血，表

5、面可見黃色點狀膿性分泌物；喉部水腫以及頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等體征。3實驗室檢查：周圍血在病毒感染時白細胞計數(shù)正常或偏低，淋巴細胞比值升高；細菌感染時白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比值升高，并有核左移。病原學(xué)檢測可作出病因診斷?！捐b別診斷】【鑒別診斷】1過敏性鼻炎。2流行性感冒。3急性氣管、支氣管炎。4急性傳染病前驅(qū)癥狀：如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、腦炎、傷寒、斑疹傷寒等?！局委熢瓌t】【治療原則】1.對癥治療：對于急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者

6、給予偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應(yīng)用。必要時使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。2.抗菌藥物治療：目前已明確普通感冒無需使用抗菌藥物。除非有白細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據(jù)，可根據(jù)流行病學(xué)和經(jīng)驗用藥，可使用口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。3.抗病毒藥物治療：目前尚無特效抗病毒藥物，廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。3.中醫(yī)中藥治療：具有清