長沙市衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)利用研究.pdf

1、目的:了解2011年長沙市居民衛(wèi)生服務(wù)利用與衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀并分析存在的問題;評價長沙市衛(wèi)生資源分布的公平性和均衡性;了解長沙市衛(wèi)生資源的利用現(xiàn)狀;運(yùn)用衛(wèi)生服務(wù)需求（需要）法、服務(wù)目標(biāo)法、ARIMA模型法預(yù)測長沙市2012年～2015年的衛(wèi)生人力和床位的需求量。
　　方法:采用定性和定量相結(jié)合的方法對長沙市衛(wèi)生資源配置進(jìn)行研究。通過機(jī)構(gòu)調(diào)查收集機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)，采用描述性分析方法對全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生床位和衛(wèi)生設(shè)備的數(shù)

2、量、地區(qū)分布、機(jī)構(gòu)分布、衛(wèi)生技術(shù)人員的質(zhì)量（包括年齡、學(xué)歷和職稱）以及2007年～2011年的衛(wèi)生資源變化情況進(jìn)行描述;采用描述性分析方法描述長沙市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總診療人次數(shù)、入院人數(shù)、病床利用的機(jī)構(gòu)分布情況;利用Lorenz曲線和Gini系數(shù)對衛(wèi)生人力資源按人口分布的公平性進(jìn)行評價;利用衛(wèi)生人力資源密度指數(shù)對衛(wèi)生人力資源的均衡性進(jìn)行評價;采用家庭健康詢問調(diào)查方法獲得居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、潛在需求和利用情況;分別運(yùn)用衛(wèi)生服務(wù)需求（需要

3、）法、服務(wù)目標(biāo)法、ARIMA模型法預(yù)測長沙市2012年～2015年衛(wèi)生人力資源和衛(wèi)生床位的需求量;采用專題小組討論法收集長沙市衛(wèi)生資源配置面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)以及資源優(yōu)化配置的建議和看法。
　　結(jié)果:
　　(1)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀結(jié)果表明:
　　衛(wèi)生機(jī)構(gòu):截止到2011年年底，全市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4339個;從2007年至2011年，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)總體呈上升趨勢;衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量最多者為雨花區(qū)，最少者為望城區(qū);衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有制

4、類型以集體所有制為主，占66.10％;衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主辦以衛(wèi)生部門和社會主辦為主，分別占32.47％、32.59％。
　　衛(wèi)生人力:截止到2011年年底，長沙市衛(wèi)生行業(yè)共擁有在崗職工數(shù)66104人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員53030人，占80.22％，每千人口擁有衛(wèi)生人員9.32名，每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員7.48名;從2007年至2011年，長沙市各類衛(wèi)生人員均呈上升趨勢，增長速度最快的是護(hù)士的數(shù)量，年均增長速度達(dá)到14.86％;2007年至

5、2011年年間，長沙市各類衛(wèi)生人員每千人口擁有量均呈上升趨勢;雨花區(qū)的各類衛(wèi)生人員數(shù)量居首位，望城區(qū)的各類衛(wèi)生人員數(shù)量處于全市的弱勢地位;長沙市衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生、護(hù)士和管理工勤人員主要集中分布在醫(yī)院，分別占相應(yīng)衛(wèi)生人力資源總數(shù)的66.5％、65.2％、58.6％、77.0％、72.2％;從長沙市衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，以青壯年為主（一般是指年齡低于45歲的人口）;衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷處于中等偏上水平，以大專學(xué)歷為主，

6、共19537人，占43.33％;衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱層級偏低，以初級（包括師級/助理和士級）為主，共28984人，占64.28％;村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大部分為在職培訓(xùn)合格者，共658人，占41.83％，從2007年至2011年，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的數(shù)量波動較為明顯，人員流動性大。
　　衛(wèi)生床位:截止到2011年年底，長沙市共有床位47036張，每千人口擁有衛(wèi)生床位6.63張;2007年至2011年年間，長沙市衛(wèi)生床位呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢;

7、2007年至2011年年間，長沙市衛(wèi)生床位每千人口擁有量總體來說呈上升趨勢;長沙市的衛(wèi)生床位絕大部分分布在醫(yī)院，醫(yī)院占有床位36679張，占77.98％;衛(wèi)生床位數(shù)量最多的是雨花區(qū)，最少的是望城區(qū)，每千人口衛(wèi)生床位擁有量最多和最少的也是雨花區(qū)和望城區(qū)。
　　衛(wèi)生設(shè)備:截止到2011年年底，長沙市共有萬元以上設(shè)備35386臺，每千人口擁有萬元以上設(shè)備4.99臺;2007年至2011年五年間衛(wèi)生設(shè)備臺數(shù)和價值均呈現(xiàn)明顯的上升趨勢;20

8、07年至2011年年間，長沙市每千人口萬元以上設(shè)備擁有量呈穩(wěn)定增長趨勢;長沙市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬元以上設(shè)備主要分布在醫(yī)院，有29132臺，占衛(wèi)生設(shè)備總數(shù)的82.33％;2011年長沙市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬元以上設(shè)備主要分布在人口密度最大的芙蓉區(qū)，占全市的21.61％，分布最少的是望城區(qū)，占全市的1.52％。
　　(2)衛(wèi)生資源配置公平性結(jié)果表明:長沙市衛(wèi)生人力、衛(wèi)生床位按人口分布處于適度公平狀態(tài)，基尼系數(shù)分別為0.33、0.32，萬元以上設(shè)備按人口

9、分布處于不公平狀態(tài)，基尼系數(shù)為0.42;長沙市衛(wèi)生資源按人口分布的公平性以農(nóng)村地區(qū)最優(yōu)，均處于高度公平狀態(tài)，衛(wèi)生人員、衛(wèi)生床位、萬元以上設(shè)備的基尼系數(shù)分別為0.08、0.08、0.05;長沙市城市地區(qū)衛(wèi)生資源按人口分布的基本上處于相對或適度公平狀態(tài)，衛(wèi)生人員、衛(wèi)生床位、萬元以上設(shè)備的基尼系數(shù)分別為0.21、0.23、0.33;2011年長沙市大專及以上學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布處于適度公平狀態(tài)，其基尼系數(shù)為0.37;2011年長沙市中級

10、及以上職稱衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布處于不公平狀態(tài)，其基尼系數(shù)為0.45。
　　(3)衛(wèi)生資源配置均衡性結(jié)果表明:長沙市衛(wèi)生人員密度指數(shù)最高的為芙蓉區(qū)，達(dá)到73.16，最低的是寧鄉(xiāng)縣，為2.48，兩地區(qū)相差29.5倍;長沙市衛(wèi)生床位資源密度指數(shù)最高的和最低的分別是芙蓉區(qū)和望城區(qū)，其指數(shù)分別是39.29、1.91;長沙市萬元以上設(shè)備資源密度指數(shù)最高的和最低的分別是芙蓉區(qū)和望城區(qū)，其指數(shù)分別是50.92、0.76;各類指標(biāo)與衛(wèi)生資源密度指

11、數(shù)之間均呈正相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)均在0.83以上。
　　(4)衛(wèi)生資源配置效率結(jié)果表明:2011年長沙市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)達(dá)到3014.45萬人次，一半以上的居民選擇在醫(yī)院就醫(yī);2011年長沙市入院人數(shù)達(dá)到137.53萬人，住院的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)院;長沙市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位利用率以婦幼保健機(jī)構(gòu)最高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院的病床使用率相對較低。
　　(5)衛(wèi)生服務(wù)需求、需要和利用情況表明:調(diào)查居民兩周患病率為13.77％，

12、兩周就診率為7.95％，年住院率為15.27％，居民實際需要住院率為20.15％。長沙市居民就診首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，長沙市居民住院首選醫(yī)院。
　　(6)衛(wèi)生資源預(yù)測結(jié)果表明:衛(wèi)生服務(wù)需求、衛(wèi)生服務(wù)需要法、ARIMA模型預(yù)測法、服務(wù)目標(biāo)法預(yù)測長沙市2015年每千人口醫(yī)生配置量分別為1.66人、2.62人、3.12人、4.55人，ARIMA模型法預(yù)測的值與真實值的相對誤差最小，為1.46％;衛(wèi)生服務(wù)需求、衛(wèi)生服務(wù)需要法、ARI

13、MA模型預(yù)測法預(yù)測長沙市2015年每千人口衛(wèi)生床位配置量為7.36張、9.65張、8.08張，ARIMA模型法預(yù)測的值與真實值的相對誤差最小，為0.30％。
　　結(jié)論:
　　(1)長沙市衛(wèi)生資源總量配置逐年增加，配置水平較高，從2007年至2011年各類衛(wèi)生資源增長勢頭良好，到2011年底，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生床位、萬元以上設(shè)備擁有量分別達(dá)到7.48人、6.63張、4.99臺，數(shù)量配置基本能滿足目前長沙市居民的衛(wèi)生服務(wù)

14、需求，但衛(wèi)生資源配置存在地區(qū)分布不均衡，城鄉(xiāng)差別大;布局不合理，基層衛(wèi)生資源缺乏;衛(wèi)生資源利用效率低下，不足與浪費(fèi)局面共存。衛(wèi)生人力資源專業(yè)配置不合理，農(nóng)村地區(qū)和偏遠(yuǎn)基層地區(qū)護(hù)理人員缺乏;衛(wèi)生技術(shù)人員職稱偏低，高級職稱人員較少;鄉(xiāng)村醫(yī)生整體質(zhì)量低，素質(zhì)有待提高;婦幼保健機(jī)構(gòu)床位欠缺，病床使用率高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率最低;城市萬元以上設(shè)備利用率偏高，農(nóng)村萬元以上設(shè)備使用頻率低，閑置程度高。
　　(2)衛(wèi)生服務(wù)需求法、衛(wèi)生服務(wù)

15、需要法、服務(wù)目標(biāo)法、ARIMA模型法預(yù)測長沙市2015年的醫(yī)生量，其每千人口醫(yī)生需求量的配置標(biāo)準(zhǔn)分別為1.66人、2.62人、4.55人、3.12人，ARIMA模型法法更好的反應(yīng)了當(dāng)前的衛(wèi)生人員的狀況，預(yù)測效果最優(yōu);衛(wèi)生服務(wù)需求法、衛(wèi)生服務(wù)需要法、ARIMA模型法預(yù)測長沙市2015年的床位需求量，其每千人口床位需求量的配置標(biāo)準(zhǔn)分別為7.36張、9.65張、8.08張，ARIMA模型法法更好的反應(yīng)了當(dāng)前的衛(wèi)生床位狀況，預(yù)測效果最優(yōu)。