鼻內(nèi)鏡下電凝結(jié)合鼻腔填塞治療難治性鼻出血.pdf

1、鼻出血是耳鼻喉科臨床工作中的常見病和多發(fā)病,大多數(shù)的鼻出血可通過局部化學(xué)燒灼、電凝、激光、冷凍或者鼻腔填塞而止血。但仍有部分頑固性鼻出血通過填塞甚至血管結(jié)扎的方法仍無法止血。
　　 隨著鼻內(nèi)鏡在耳鼻喉臨床的廣泛應(yīng)用,為頑固性出血的治療提供了技術(shù)手段,通過鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng),可了解鼻出血患者的鼻腔狀況及尋找出血點,以進(jìn)行針對性的止血,減少傳統(tǒng)鼻腔填塞的盲目性,減少患者痛苦。
　　 本研究通過對大樣本的鼻內(nèi)鏡下電凝結(jié)合鼻腔填塞治

2、療難治鼻出血的病例分析,與傳統(tǒng)鼻腔填塞方法比較患者術(shù)中、術(shù)后出血量、疼痛程度,并從術(shù)后并發(fā)癥、患者鼻腔黏膜恢復(fù)情況,鼻腔填塞比較等方面,評估鼻內(nèi)鏡下電凝結(jié)合鼻腔填塞治療難治性鼻出血的可行性,以指導(dǎo)臨床做出更有效的診療方案。
　　 目的：
　　 分析總結(jié)鼻內(nèi)鏡下電凝結(jié)合局部填塞治療難治性鼻出血的優(yōu)缺點,評估鼻內(nèi)鏡下電凝止血的療效,探討難治性鼻出血的常見出血部位。
　　 方法
　　 選取自2006年8月至20

3、09年8月三年間于山東省千佛山醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的109例難治性鼻出血病例,采用鼻內(nèi)鏡下尋找確認(rèn)出血點并電凝燒灼,部分病例結(jié)合藻酸鈣敷料局部填塞治療,與20例采用傳統(tǒng)鼻腔填塞治療的難治性鼻出血病例比較其出血量,術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥,患者的舒適度及術(shù)后鼻腔的恢復(fù)情況。
　　 結(jié)果：
　　 鼻內(nèi)鏡下止血的109例難治性鼻出血中,1例行二次鼻內(nèi)鏡止血治愈；2例病人鼻內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)上頜竇病變,后擇期行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治愈；1例病人術(shù)后2

4、個月復(fù)發(fā),再次鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)嗅裂血管瘤,予切除治愈。其余105例治療效果滿意,術(shù)后隨訪2個月均無復(fù)發(fā)。
　　 鼻腔填塞組20例患者中7例鼻腔填塞物取出后未再發(fā)作鼻出血,11例經(jīng)反復(fù)2-3次前、后鼻孔填塞止血而愈,2例取出鼻腔填塞物后反復(fù)大量出血,經(jīng)鼻內(nèi)鏡下電凝止血治愈。
　　 鼻內(nèi)鏡下電凝止血的平均出血量及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥明顯少于鼻腔填塞組,且治療過程中患者疼痛輕,術(shù)后鼻腔粘膜恢復(fù)及鼻腔通氣恢復(fù)時間也明顯縮短。
　

5、　 鼻內(nèi)鏡止血組109例病人中出血部位在下鼻道(多位于穹隆部)38例(34.86％)、鼻中隔中后部25例(22.94％)、中鼻道18例(16.51％)、鼻中隔前上部(篩前動脈分布區(qū))17例(15.60％)、嗅裂及蝶篩隱窩11例(10.09％)。
　　 結(jié)論：
　　 對于難治性鼻出血,鼻內(nèi)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)其常見出血部位依次為:下鼻道、鼻中隔中后部、中鼻道、鼻中隔前上部、嗅裂及蝶篩隱窩,而非鼻-鼻咽靜脈叢(吳氏靜脈區(qū))。鼻內(nèi)鏡