兩組藥物對(duì)拉米夫定耐藥的e抗原陽(yáng)性慢乙肝患者的療效評(píng)價(jià)及經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.pdf

1、背景與目的:乙型病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的疾病,我國(guó)是乙型病毒性肝炎的高流行區(qū)。拉米夫定是第一個(gè)批準(zhǔn)用于慢性乙型肝炎的核苷類似物，隨著拉米夫定使用時(shí)間的延長(zhǎng),出現(xiàn)了以病毒學(xué)和生化指標(biāo)反彈表現(xiàn)的耐藥現(xiàn)象已是臨床治療慢性乙型肝炎中常見(jiàn)的問(wèn)題。耐藥后病情復(fù)雜、要求治療時(shí)間長(zhǎng)、所需費(fèi)用較高,因此給社會(huì)及家庭都造成了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　本研究的目的是比較拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯(拉米夫定100mg/d、阿德福韋酯10mg/d)與單用恩替

2、卡韋(1.0mg/d)治療拉米夫定耐藥的e抗原陽(yáng)性慢性乙肝患者的療效與用藥費(fèi)用,從而指導(dǎo)臨床更合理選擇和應(yīng)用藥物。
　　研究對(duì)象:選擇2009年9月至2011年9月在我院及一附院門診隨訪2年的使用拉米夫定耐藥的e抗原陽(yáng)性的慢乙肝患者56例為研究對(duì)象，年齡在18-58歲，ALT正常參考上限且<10×ULN，排除了其他影響肝功的疾病及因素。
　　方法:56例拉米夫定耐藥的e抗原陽(yáng)性慢性乙肝患者隨機(jī)分為A組和B組各28例，A組給予

3、拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯(LAM10mg/d+ADV10mg/d)。B組給予恩替卡韋(1.0mg/d);在治療前及治療后每12周，檢測(cè)肝功、HBV血清學(xué)指標(biāo)(用酶聯(lián)免疫分析法測(cè)定)、HBV-DNA定量(用定量的多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)來(lái)檢測(cè)的，其靈敏度為1000copies/mI)。常規(guī)的生化及血液學(xué)指標(biāo)如肝功能是通過(guò)自動(dòng)儀器來(lái)測(cè)量的。
　　結(jié)果:經(jīng)過(guò)48周的抗病毒治療，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復(fù)常率拉米夫定+阿德福韋酯組和恩替卡韋組

4、分別為：82.1％、69.7%(P=0.340)。兩組抗病毒藥物治療的e抗原消失率分別為：28.6%、25.0%(P=0.756)，e抗原轉(zhuǎn)換率分別為：17.9%、14.2%(P=0.756)。HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率(HBV-DNA使用PCR法檢測(cè)不到水平<1000copies/ml)使用拉米夫定+阿德福韋酯及恩替卡韋治療后分別為67.9%、50.0%（P=0.539)。48周總藥費(fèi)拉米夫定+阿德福韋酯組為12384.96元,恩替卡韋組為