早期中危(T1-2N1M0)乳腺癌根治術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和放療的作用.pdf

1、第一部分早期中危(T1-2N1M0)乳腺癌根治術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和放療的作用
　　研究目的:分析早期中危(T1-2N1)乳腺癌改良根治術(shù)后放療的價(jià)值和影響局部區(qū)域復(fù)發(fā)的高危因素，并分析其失敗模式，為術(shù)后放療的選擇及靶區(qū)設(shè)計(jì)提供依據(jù)。
　　材料與方法:回顧性分析1999-2010年收治的1348例改良根治術(shù)后T1-2N1M0乳腺癌患者。T1期630例(46.7％)，T2期709例(52.6％)，腋窩淋巴結(jié)1、2和3個(gè)轉(zhuǎn)移的患

2、者分別為667例(49.5％)、417例(30.9％)和264例(19.6％)。LuminalA型占全組患者的67.5％，Luminal B型10.9％，HER2過(guò)表達(dá)型5.5％，三陰型13.6％。全組235例(17.4％)接受放療，1249例(92.7％)接受化療，958例(73.5％)者接受內(nèi)分泌治療，39例(2.9％)接受靶向治療?？ǚ綑z驗(yàn)比較組間差異，Kaplan-Meier法單因素生存分析，Cox回歸法多因素分析。
　　

3、研究結(jié)果:中位隨訪79個(gè)月。全組5年和10年無(wú)首次局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率(LRFS)分別為97.0％和94.8％，累積LRFS分別為95.7％和91.6％。多因素分析顯示放療可改善局部區(qū)域控制率(p=0.046，HR=2.308，95％ CI1.014-5.254)。未放療組多因素分析顯示T分期(p=0.012，HR=2.146，95％ CI1.170-3.936)，孕激素受體(PR)狀態(tài)(p=0.017，HR=2.651，95％ CI1.

4、189-5.911)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移百分率(p=0.026，HR=0.532，95％ CI0.305-0.928)為獨(dú)立預(yù)后因素，未發(fā)現(xiàn)分子分型對(duì)LRFS的影響，僅LummalA型有預(yù)后優(yōu)于其他亞型趨勢(shì)(p=0.080)。未放療組存在3個(gè)獨(dú)立預(yù)后不良因素患者的5年和10年局部區(qū)域失敗率(LRR)均為15.7％。未放療組患者失敗模式分析顯示胸壁與鎖骨上淋巴結(jié)引流區(qū)為主要復(fù)發(fā)部位，分別占所有首次局部區(qū)域復(fù)發(fā)的50.0％和48.1％。
　　

5、結(jié)論:現(xiàn)代治療體系下早期中危乳腺癌局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)非常低，未放療組局部區(qū)域復(fù)發(fā)高危因素包括T2、PR陰性和淋巴結(jié)陽(yáng)性百分率＞10％。存在3個(gè)高危因素的患者局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，可考慮行術(shù)后放療。治療靶區(qū)應(yīng)包括同側(cè)胸壁和鎖骨上區(qū)。分子分型對(duì)于局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值和對(duì)放射治療的指導(dǎo)價(jià)值不明確，有待進(jìn)一步后續(xù)研究明確。
　　第二部分乳腺癌保乳術(shù)后同步加量IMRT前瞻性研究
　　研究目的:前瞻性評(píng)估乳腺癌保乳術(shù)后瘤床同步加量I

6、MRT的療效和不良反應(yīng)。
　　材料與方法:2006年-2010年共入組128例Ⅰ-Ⅲ期保乳術(shù)后乳腺癌患者。劑量分割方案為全乳50 Gy分25次（2 Gy/次），瘤床同步加量至60 Gy分25次（2.4 Gy/次）。不良反應(yīng)評(píng)估采用CTCAE3.0標(biāo)準(zhǔn)。乳房美容效果評(píng)估依據(jù)哈佛系統(tǒng)。Kaplan-Meier法生存分析。
　　研究結(jié)果:中位隨訪時(shí)間5年，5年LRFS為98.4％、DMFS為95.3％、OS為97.7％。急性皮膚反

7、應(yīng)1級(jí)65.6％、2級(jí)15.6％、3級(jí)2.3％;放射性肺炎1級(jí)22.5％、2級(jí)4.7％。37例(28.9％)患者出現(xiàn)1、2級(jí)上肢水腫。遠(yuǎn)期1例(0.8％)患者出現(xiàn)全乳色素脫失，4例(3.1％)出現(xiàn)色素沉著。放療前、放療后5年美容效果評(píng)價(jià)為優(yōu)或良的分別為85.9％、77.3％，21.9％為一般，1例為差。
　　結(jié)論:乳腺癌患者保乳術(shù)后接受同步加量IMRT5年療效理想，急慢性不良反應(yīng)較輕，整體耐受良好，美容效果較好。
　　第三部

8、分乳腺癌保乳術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)切線野與多野腋窩淋巴結(jié)放療的劑量學(xué)比較
　　研究目的:評(píng)價(jià)乳腺癌保乳術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)切線野對(duì)腋窩Ⅰ、Ⅱ站淋巴結(jié)覆蓋情況，同時(shí)分析調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃處方劑量給予腋窩淋巴結(jié)時(shí)正常組織照射劑量。
　　材料與方法:回顧性分析15例左側(cè)乳腺癌接受保乳手術(shù)和全乳放射治療。放療計(jì)劃以標(biāo)準(zhǔn)切線野為基礎(chǔ)采用逆向調(diào)強(qiáng)方法優(yōu)化，全乳50 Gy分25次。按照RTOG標(biāo)準(zhǔn)勾畫(huà)Ⅰ、Ⅱ站腋窩淋巴結(jié)，以原始計(jì)劃評(píng)估Ⅰ、Ⅱ站腋窩淋巴結(jié)靶區(qū)覆蓋程度。對(duì)每

9、個(gè)患者設(shè)計(jì)全乳腋窩調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃，CTV包括全乳和Ⅰ、Ⅱ站腋窩淋巴結(jié)，DT50 Gy分25次，計(jì)算靶區(qū)均勻性指數(shù)和適形性指數(shù)。
　　研究結(jié)果:Ⅰ、Ⅱ站腋窩淋巴引流區(qū)平均體積分別為71.7 cm3和26.5 cm3。標(biāo)準(zhǔn)切線野計(jì)劃中Ⅰ、Ⅱ站腋窩淋巴結(jié)平均劑量分別為34.4 Gy和21.9 Gy。腋窩Ⅰ站的V50和V40分別為22.6％和49.9％，Ⅱ站分別為6.0％和22.0％。全乳腋窩調(diào)強(qiáng)計(jì)劃降低了全乳照射劑量均勻性，PTV適形性也