術后放療對改良根治術后T1-2N1M0早期乳腺癌患者的臨床價值及對不同分子亞型患者的預后影響.pdf

1、目的:本文旨在探討術后放療對改良根治術后T1-2N1M0期乳腺癌患者的預后影響，并分析術后放療對不同分子亞型乳腺癌患者的預后影響。
　　方法:回顧性分析2006年1月至2010年10月大連醫(yī)科大學附屬二院收治的484例乳腺癌改良根治術后T1-2N1M0期患者，分析全組患者的5年局部區(qū)域復發(fā)率(LRR)、遠處轉(zhuǎn)移率(DM)、無復發(fā)生存率(RFS)、總生存率(OS)，單因素和多因素分析年齡、月經(jīng)狀態(tài)、腫瘤大小等預后影響因素，探討術后放

2、療的價值，并分析術后放療對LuminalA型、Luminal B型、Her-2過表達型及三陰型患者的5年LRR、DM、RFS及OS的影響。
　　結(jié)果：1.隨訪時間20～121月，中位隨訪時間66月，隨訪率84.9％。全組患者5年LRR為11.6％，DM為20.0％，RFS為74.6％，OS為92.4％。2.預后影響單因素分析結(jié)果：(1)影響局部區(qū)域復發(fā)因素:腫瘤大?。▁2=4.789，P=0.029）、淋巴結(jié)清掃總數(shù)（x2=15.

3、446，P=0.000）、淋巴結(jié)陽性比(x2=7.911，P=0.005)、組織學級別（x2=9.649，P=0.022）、分子亞型(x2=7.873，P=0.049)、是否放療(x2=17.607，P=0.000)是影響5年LRR的危險因素。(2)影響遠處轉(zhuǎn)移因素:年齡（x2=7.179，P=0.028）、月經(jīng)狀態(tài)（x2=8.912，P=0.003）、腫瘤大?。▁2=5.977，P=0.014）、淋巴結(jié)清掃總數(shù)(x2=9.833，P=

4、0.002)、淋巴結(jié)陽性比(x2=4.883，P=0.027)、組織學級別（x2=10.695，P=0.013）、分子亞型(x2=11.726，P=0.008)、是否放療（x2=6.854，P=0.009）是影響5年DM的危險因素。(3)影響無復發(fā)生存因素:月經(jīng)狀態(tài)（x2=7.326，P=0.007）、腫瘤大小（x2=4.539，P=0.033）、淋巴結(jié)清掃總數(shù)(x2=10.454，P=0.001)、淋巴結(jié)陽性比(x2=5.074，P=

5、0.024)、組織學級別（x2=10.836，P=0.013）、分子亞型（x2=11.248，P=0.010）、是否放療（x2=16.324，P=0.000）是影響5年RFS的危險因素.(4)影響總生存因素:腫瘤大?。▁2=4.688，P=0.030）、陽性淋巴結(jié)個數(shù)（x2=10.681，P=0.005）、分子亞型(x2=28.869，P=0.000)是影響5年OS的危險因素。3.預后影響多因素分析結(jié)果:淋巴結(jié)陽性比(x2=3.936，

6、P=0.047，HR=2.242，95％CI1.010-4.976)、組織學級別(x2=4.054，P=0.044，HR=1.432，95％CI1.010-2.032)、是否放療（x2=8.481，P=0.004，HR=0.363，95％CI0.183-0.718）是影響5年LRR的獨立預后因素。組織學級別（x2=4.582，P=0.032，HR=1.377，95％CI1.027-1.846）、分子亞型（x2=9.357，P=0.002

7、，HR=1.408，95％CI1.131-1.754）是影響5年DM的獨立預后因素。分子亞型(x2=5.984，P=0.014，HR=1.277，95％CI1.050-1.554)和淋巴結(jié)陽性比（x2=3.939，P=0.047，HR=1.768，95％CI1.007-3.103）是影響5年RFS的獨立預后因素。分子亞型(x2=7.725，P=0.005，HR=4.142，95％CI1.520-11.282)是影響5年OS的唯一獨立預后

8、因素。4.術后放療對各分子亞型患者的預后影響:(1) LuminalA型患者中:5年LRR放療的為5.2％，未放療的為14.2％，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.230，P=0.013）;5年RFS放療的為83.6％，未放療的為72.3％，差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.030，P=0.025);術后放療與未放療5年DM為14.2％、19.2％，差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.218，P=0.270）;術后放療與未放療5年OS為97.8％:

9、96.5％，差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.416，P=0.519）。(2) Luminal B型患者中:5年LRR放療的為2.1％，未放療的為14.3％，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.373，P=0.037）;5年RFS放療的為89.4％，未放療的為65.7％，差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.826，P=0.009);5年OS放療的為97.9％，未放療的為85.7％，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.373，P=0.037）;術后放療與未放療5年DM

10、分別為10.6％、22.9％，差異無統(tǒng)計學意義（x2=2.245，P=0.134）。(3) Her-2過表達型患者中:5年LRR放療的為8.6％，未放療的為30.0％，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.270，P=0.039）;5年RFS放療的為80.0％，未放療的為55.0％，差異有統(tǒng)計學意義(x2=3.856，P=0.050);術后放療與未放療5年DM分別為17.1％、40.0％，差異無統(tǒng)計學意義（x2=3.504，P=0.061）;術后

11、放療與未放療5年OS分別為88.6％、75.0％，差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.713，P=0.191）。(4)三陰型患者中:5年LRR放療的為9.8％，未放療的為32.3％，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.706，P=0.017）;5年RFS放療的為70.7％，未放療的為45.2％，差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.798，P=0.028);術后放療與未放療5年DM分別為24.4％、45.2％，差異無統(tǒng)計學意義(x2=3.427，P=0.064)

12、;術后放療與未放療5年OS分別為85.4％、74.2％，差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.407，P=0.236）。
　　結(jié)論:1.淋巴結(jié)陽性比、組織學級別和是否放療是影響改良根治術后T1-2N1M0期乳腺癌患者5年LRR的獨立預后因素;組織學級別和分子亞型是影響5年DM的獨立預后因素，淋巴結(jié)陽性比和分子亞型是影響5年RFS的獨立預后因素;分子亞型是影響5年OS的唯一獨立預后因素。2.術后放療可降低改良根治術后T1-2N1M0期乳腺癌患