經(jīng)皮肺穿刺病灶內(nèi)多點(diǎn)注藥治療耐多藥肺結(jié)核的臨床研究.pdf

1、目的:2006年，WHO規(guī)范了耐藥結(jié)核病的相關(guān)概念。單耐藥(monoresistance):結(jié)核分枝桿菌對一種一線抗結(jié)核藥物耐藥;多耐藥:(polyresistance)結(jié)核分枝桿菌對不包括同時耐異煙肼、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥;耐多藥(Multidrug resistance MDR):結(jié)核分枝桿菌至少同時對異煙肼、利福平耐藥;廣泛耐藥(extensivelydrug-resistance)結(jié)核分枝桿菌對異煙肼、利福平

2、耐藥，同時對任何氟喹諾酮類藥物耐藥，以及至少對一種二線抗結(jié)核藥物注射劑（卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星）耐藥。據(jù)WHO全球結(jié)核病控制報(bào)告顯示，2010年耐多藥結(jié)核病患者得到治療的人數(shù)約為4.6萬人，而這僅僅占到需要得到治療的耐多藥結(jié)核病患者人數(shù)的16％，耐藥結(jié)核病已經(jīng)成為全球結(jié)核病控制工作面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。耐多藥結(jié)核病患者全身化療的藥物大多劑量大，副作用大，并且用藥時間長。為了提高耐藥患者治療的依從性和治愈率、降低治療的副反應(yīng)，本課題旨在探

3、討在全身化療的同時輔以超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺結(jié)核病灶注入抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效。
　　方法:從入選的耐多藥肺結(jié)核病例中隨機(jī)分為兩組。治療組:30例，全身化療+局部用藥，全身化療方案為4HBPAkZV/14HBZV，局部用藥為HKmV（H:異煙肼0.3，1/日，口服;B:利福布汀0.3，1/日，口服;P:對氨基水楊酸鈉8.0，1/日，靜點(diǎn);Ak:丁胺卡那霉素0.4，1/日靜點(diǎn)或肌注;Z:吡嗪酰按0.5，3/日，口服;V:左

4、氧氟沙星0.3～0.6，1/日，靜點(diǎn)或口服）。操作選擇患者為周圍型病灶或者空洞，在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下，避開胸部大血管，選擇一次性手術(shù)引流包中的細(xì)長穿刺針穿刺，讓藥液注入團(tuán)塊病灶內(nèi)或者空洞中。對照組:30例，單用抗結(jié)核藥物全身化療，方案為4HBPAkZV/14HBZV。治療組療程為8次，每周1次。在治療的4周末、6周末、8周末分別觀察患者的結(jié)核中毒癥狀改善或消失情況;團(tuán)塊病灶吸收情況;空洞閉合情況;痰菌陰轉(zhuǎn)情況。同時觀察兩種治療方案所引

5、起的肝、腎功能損害及其他不良反應(yīng)。
　　結(jié)果:療程結(jié)束時，結(jié)核病人中毒癥狀治療組有效率86.66％，對照組有效率73.33％，P＞0.05;痰菌陰轉(zhuǎn)情況治療組有效率93.33％，對照組有效率66.66％，P＜0.01;以上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病灶吸收情況治療組有效率76.66％，對照組有效率36.66％，P＜0.01;空洞縮小情況治療組有效率76.66％,對照組有效率43.33％，P＜0.01，以上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:超聲