氟喹諾酮類藥物治療我國耐多藥肺結(jié)核療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、前言：
　　結(jié)核病是全世界范圍內(nèi)最普遍的傳染性疾病之一。近十年來全球結(jié)核病的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，而且結(jié)核耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻。由于化療方案不合理或病人的治療依從性差及醫(yī)生督導(dǎo)任務(wù)的難以執(zhí)行，結(jié)核桿菌的耐藥問題更是日趨嚴(yán)重。耐多藥結(jié)核病是指至少由耐異煙肼及利福平兩種抗結(jié)核藥物的結(jié)核分枝桿菌菌株感染引起的結(jié)核病。左氧氟沙星是目前抗菌譜較廣的氟喹諾酮類藥物，具有較強(qiáng)的抗結(jié)核分枝桿菌活性，廣泛用于治療耐多藥結(jié)核

2、病(MDR-TB)。有研究表明，在我國，其使用率達(dá)80％以上。在某些研究中，左氧氟沙星對(duì)耐多藥肺結(jié)核治愈率接近100％，但在某些研究中低于40％，且耐藥性很高。而某些研究中，左氧氟沙星不作為首選藥物，其他類型的氟喹諾酮類藥物被推薦用于耐多藥肺結(jié)核的治療，如莫西沙星等。不同研究結(jié)果迥異，影響臨床醫(yī)生在治療耐多藥肺結(jié)核中的決策。本文采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，評(píng)價(jià)左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的有效性、耐藥性，并將其和其他氟喹諾酮類藥物進(jìn)

3、行比較，以期為臨床決策提供依據(jù)。
　　資料與方法：
　　1、納入標(biāo)準(zhǔn)
　　1.1研究類型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。
　　1.2研究對(duì)象①經(jīng)臨床確診為耐多藥肺結(jié)核的病人②無喹諾酮類藥物過敏史及肝腎功能損壞的病人，性別、隨訪時(shí)間不限。
　　1.3干預(yù)措施治療組方案中含有左氧氟沙星，對(duì)照組治療方案中不含左氧氟沙星。
　　1.4結(jié)局指標(biāo)治療療程結(jié)束后痰菌陰轉(zhuǎn)率（痰涂片或痰培養(yǎng)），病變吸收、空洞閉合為效果反

4、應(yīng)。
　　2、排除標(biāo)準(zhǔn)
　?、俨捎闷渌请S機(jī)對(duì)照性研究②肺結(jié)核伴其他合并癥③非口服或靜脈給藥④有心、肝、腎功能異常及糖尿病史者⑤妊娠期或哺乳期婦女以及吸毒者、精神病癲癇者⑥有嚴(yán)重藥物過敏史者。
　　3、檢索策略
　　以“結(jié)核，左氧氟沙星，耐多藥”檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學(xué)會(huì)期刊數(shù)據(jù)庫，初步篩選通過文章105篇，剔除67篇文章。
　　4、質(zhì)量評(píng)價(jià)
　　納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量按照J(rèn)adad

5、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括隨機(jī)序列產(chǎn)生是否恰當(dāng)，隨機(jī)化隱藏是否恰當(dāng)，盲法使用是否恰當(dāng)，退出與失訪是否描述理由。1～3分為低質(zhì)量研究，4～7分為高質(zhì)量研究。
　　5、資料合成
　　采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.0軟件進(jìn)行Meta分析。當(dāng)各研究在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯示同質(zhì)性(P≥0.1)時(shí)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，(P＜0.1)采用隨機(jī)效應(yīng)模型。
　　結(jié)果：
　　1、滿療程時(shí)左氧氟沙星組痰菌陰轉(zhuǎn)率、

6、病灶吸收情況、空洞閉合情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、滿療程時(shí)莫西沙星組痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、左氧氟沙星的耐藥率復(fù)治組明顯高于初治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　含左氧氟沙星方案對(duì)難治肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核有一定的療效，但亦有一定耐藥性。而莫西沙星用于治療難治、耐多藥肺結(jié)核治療中臨床有效率更高，且痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率更高。應(yīng)進(jìn)一步作高質(zhì)量臨