155例低鉀血癥患者的病因分析與防治對策.pdf

1、目的：回顧性總結(jié)低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)及常規(guī)診斷方法，重點(diǎn)分析內(nèi)分泌相關(guān)性低鉀血癥的特征、診斷與鑒別診斷，探討低鉀血癥在診治過程中的常見誤區(qū)，提出低鉀血癥在臨床與護(hù)理方面的防治對策。
　　 方法：收集2009年1月至2010年12月間，以“低鉀血癥”收住我院內(nèi)分泌科的患者155例，其中男性87例，女性68例，年齡14～84歲，平均42.43±13.73歲，病程16小時～20年。統(tǒng)計(jì)患者的一般資料信息、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果；重點(diǎn)分

2、析患者的腎素活性-血管緊張素Ⅱ-醛固酮系統(tǒng)(RAS)速尿激發(fā)及立臥位試驗(yàn)、安體舒通試驗(yàn)、氯化鈣負(fù)荷試驗(yàn)、過夜地塞米松(1mg，8mg)抑制試驗(yàn)，以及腎上腺薄層CT增強(qiáng)掃描、垂體磁共振成像(MRI)平掃加增強(qiáng)、腎動脈CTA、腎穿刺活檢和手術(shù)病理報(bào)告等特殊檢查的結(jié)果。
　　 結(jié)果：低鉀血癥的病因，以原發(fā)性醛固酮增多癥最為常見(55例，占35.48％)，其后依次為低鉀性周期性麻痹(41例，占26.45%)、Bartter綜合征(16例

3、，占10.32%)、腎小管酸中毒(11例，占7.10%)、藥物性低鉀血癥(10例，占6.45%)、驚恐障礙所致(6例，占3.87%)、Gitelman綜合征(3例，占1.94%)、消化道失鉀(2例，占1.29%)；攝入不足、異位ACTH綜合征、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、糖尿病酮癥酸中毒(各1例，分別占0.65%)；不明原因者(6例，占3.87%)。
　　 在診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥患者中，RAS立臥位試驗(yàn)的立位醛固酮與腎素比值(A

4、RR)平均為48.83±40.12ng.ml-1h-1，其中ARR>20ng.ml-1h-1者63.89%，ARR>50ng.ml-1h-1者47.22%；血鉀范圍2.46±0.52mmol/L；血壓范圍：收縮壓181.11±23.97mmHg，舒張壓106.86±11.87mmHg。
　　 存在腎上腺占位的患者共40例，其中32例進(jìn)行了手術(shù)切除(女性19例，男性13例)。在上述手術(shù)患者中，29例伴有高血壓，其病理報(bào)告左側(cè)腎上腺

5、腺瘤15例，右側(cè)腎上腺腺瘤9例，腺瘤樣增生2例，雙側(cè)腺瘤2例，嗜鉻細(xì)胞瘤1例。
　　 結(jié)論：低鉀血癥的病因很多，主要是原發(fā)性醛固酮增多癥和周期性麻痹。典型病例通過系統(tǒng)的檢查、特殊的激發(fā)試驗(yàn)以及影像學(xué)分析，再結(jié)合臨床表現(xiàn)后，做出準(zhǔn)確診斷和治療并不太難。但在臨床上，還需要特別注意非典型病例及少見的病因，如Bartter綜合征、藥物性低鉀血癥、干燥綜合征、驚恐障礙、Gitelman綜合征以及不明原因患者的診斷與治療。對于低鉀血癥應(yīng)針對