高鈣血癥60例病因及治療分析.pdf

1、背景與目的：
　　高鈣血癥是血清總鈣高于2.75mmol/L或血清離子鈣高于1.75mmol/L的一種臨床急癥。當(dāng)血清總鈣濃度高于3.5mmol/L時可出現(xiàn)高鈣危象危及生命，需緊急降血鈣治療，高鈣血癥治療的關(guān)鍵在于明確病因，治療原發(fā)病。高鈣血癥的臨床表現(xiàn)累及多個系統(tǒng)，癥狀不典型，臨床上易誤診為消化道疾病、風(fēng)濕性疾病和骨科疾病。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（primary hyperparathyroidism,PHPT）為高鈣血癥常見

2、的病因。惡性腫瘤相關(guān)性高鈣血癥（malignancy-associated hypercalcemia,MAH）是高鈣危象的常見原因之一。本研究回顧性分析60例高鈣血癥患者不同高鈣程度的病因、高鈣血癥患者的治療情況及比較PHPT和MAH的實驗室檢查特點。
　　對象與方法：
　　回顧性分析2013年1月至2016年10月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的60例高鈣血癥患者臨床資料，據(jù)校正血鈣水平分輕度高鈣血癥2.75～3mmol

3、/L、中度高鈣血癥3～3.5mmol/L、重度高鈣血癥＞3.5mmol/L。分析不同程度高鈣血癥的病因構(gòu)成。比較主要病因PHPT和MAH患者的實驗室檢查特點。分析PHPT的影像學(xué)檢查、MAH的腫瘤類型、高鈣血癥的治療情況并進一步分析靜脈雙膦酸鹽與手術(shù)治療PHPT的效果及不良反應(yīng)。
　　結(jié)果：
　?。?）包括36例（60.0％）PHPT，20例（33.3%）惡性腫瘤，2例（3.3%）甲亢，1例（1.7%）維生素D中毒，1例（1

4、.7%）三發(fā)性甲旁亢。9例（15.0%）輕度高鈣血癥中8例（13.3%）PHPT，1例（1.7%）三發(fā)性甲旁亢。17例（28.3%）中度高鈣血癥中13例（21.7%）PHPT，2例（3.3%）惡性腫瘤，2例（3.3%）甲亢。34例（56.7%）重度高鈣血癥中18例（30%）惡性腫瘤，15例（25%）PHPT，1例（1.7%）維生素D中毒。
　　（2）MAH血鈣、校正血鈣、血磷水平高于PHPT[（3.93±0.45對3.30±0.4

5、8)mmol/L，（4.08±0.47對3.31±0.52)mmol/L，（1.27±0.41對0.79±0.28)mmol/L，均P＜0.01]，血PTH水平、白蛋白水平低于PHPT｛[8.80（6.54，23.59）對345.10（199.23，836.25）]pg/ml，（32.91±7.88對39.49±4.32）g/L，均P＜0.01｝。兩者ALP水平無差異（P＞0.05）。PHPT血鈣水平與校正血鈣無差異（P＞0.05）。M

6、AH校正血鈣水平高于直接測得的血鈣水平[（4.08±0.47對3.93±0.45）mmol/L，P<0.01]。
　?。?）PHPT術(shù)前影像學(xué)檢查甲狀旁腺99m锝-甲氧基異丁基異腈(99mTc-MIBI)核素顯像敏感性（89.3%）高于超聲（68.6%）（P＜0.05）。發(fā)生MAH者以多發(fā)性骨髓瘤、肺癌多見，其次為皮膚鱗癌。
　?。?）2例甲亢、1例維生素D中毒患者均在治療原發(fā)病后血鈣水平降至正常范圍。1例三發(fā)性甲旁亢患者行

7、雙側(cè)甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)后長期出現(xiàn)低鈣血癥。20例惡性腫瘤患者在降鈣對癥治療后9例血鈣水平降至3.0mmol/L以下，余11例血鈣水平持續(xù)在3.0mmol/L以上。
　　（5）9例PHPT患者接受靜脈雙膦酸鹽的治療后血鈣水平（2.58±0.41）mmol/L較用藥前（3.60±0.59）mmol/L明顯下降（P＜0.05），降至安全范圍的時間（1.89±1.54）d，維持時間（4.44±2.74）d。3例（33.3%）用藥后出現(xiàn)發(fā)熱

8、，對癥治療后好轉(zhuǎn)。6例PHPT患者采用補液、利尿、降鈣素保守治療，余30例行手術(shù)治療，術(shù)后血鈣、PTH均較術(shù)前明顯下降｛（2.41±0.24對2.96±0.37）mmol/L，[16.89（8.15,29.96）對347.45（213.55,840.95）]pg/ml，均P<0.01｝。術(shù)后8例（26.7%）出現(xiàn)低鈣血癥，表現(xiàn)為口周及四肢麻木，予補鈣治療后好轉(zhuǎn)。2例患者術(shù)后PTH分別維持高水平3月、1年后自行恢復(fù)正常。
　　結(jié)論：