舌下神經管區(qū)外科解剖學和手術入路研究.pdf

1、Y769840旦失孥學校代碼：10246學號021105128博士學位論文舌下神經管區(qū)外科解剖學和手術入路研究院專姓系：坐些墮墮業(yè)：——叢科學名：塹亙查指導教師：旦墾塑壑塑完成日期：2005年4月20日采漱擎意弱金戈文矗舌下神經管區(qū)外科解剖學和手術入路研究暴露舌下神經管管部及其內外1：3，研究其內容物及其周圍的神經血管顯微解剖關系。結果：在枕下區(qū)主要結構是椎動脈、靜脈叢和寰枕關節(jié)，椎動脈水平段長度左右分別為176183ram、18213

2、9ram，垂直段左右分別為16210lira，168109ram。椎動脈在顱外發(fā)出肌支(100％)，神經根動脈(533％)和腦膜后動脈(67％)，垂直段與水平段的轉折點在寰椎橫突；寰椎橫突是一個很有價值的解剖標志，借此可以定位顱頸交界區(qū)的重要結構；但同時又是從后外側到達舌下神經管外口區(qū)的主要障礙之一。在咽旁間隙內，莖突隔是重要解剖標志，它將咽旁間隙分為莖突前間隙和莖突后間隙，舌下神經及后組顱神經行于莖突后間隙內的頸內動脈與頸內靜脈之間。

3、定位顱外段舌下神經有兩個部位，即舌下神經水平起始段和下降起始段，前者位于乳突尖下平均54mm，頸總動脈分叉上方平均1lmm，下頜角后下平均25Ilml，二腹肌中間腱后下方平均5mm，在此處舌下神經緊貼胸鎖乳突肌動脈起點的下緣水平走向前方并發(fā)出頸櫸降支；后者位于頸靜脈孔下方3mE，在此處舌下神經與迷走神經纏繞在一起形成復合體，不易分離。舌下神經管的長度左右分別為10513mm、11O15m，舌下神經管內由后向前有靜脈叢、舌下神經和咽升動脈

4、的分支，其中主要為靜脈叢，靜脈叢貫穿舌下神經管全程并包繞舌下神經鞘。舌下神經神經根絲起自延髓前外側溝，呈扇形走向舌下神經管內口并匯集成舌下神經束，呈2束(667％)或3束(30％)或4束(33％)；舌下神經管內口朝向腦干，此點到達頸靜脈孔的距離左右分別144O97ram、15O11lmm。以上數(shù)據(jù)左右兩側統(tǒng)計學無顯著差異。結論：在枕下區(qū)，寰椎橫突既是定位枕下區(qū)重要結構的重要解剖標志，又是從后外側到達舌下神經管外口的主要障礙；利用舌下神經

5、在顱外和顱內行走特點，可以安全地找到舌下神經；舌下神經管靜脈叢是舌下神經管的主要內容物，可以作為術中定位舌下神經管的解剖標志，也是保護舌下神經免受損傷的預警裝置。關鍵詞舌下神經舌下糍管椎動脈靜脈叢寰十眵檬突莖突隔／＼、’＼第三部分啞鈴型舌下神經鞘瘤的手術入路研究目的：研究能一期切除啞鈴型舌下神經鞘瘤又能保護重要結構的手術入路。方法：取成人頭頸標本15具，顯微鏡下模擬遠外側經寰椎橫突一髁上入路的手術步驟，研究其顯露范圍及其優(yōu)缺點。結果：乳