Kawase入路解剖學(xué)基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的：顳骨巖部是顳骨向中后顱窩底延伸的一部分，該部分的解剖結(jié)構(gòu)是中顱窩、中上斜坡、后顱窩三者交界，巖斜區(qū)腫瘤常常向前侵犯海綿竇、破裂孔，向后破壞斜坡區(qū)，向外侵犯內(nèi)耳孔，向下達(dá)到小腦幕孔、牽拉并破壞Ⅲ-Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)并將其包繞。由于該部位的腫瘤比較深、血管神經(jīng)較多，顳骨巖部解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，而且其周圍有像海綿竇，腦干等重要的結(jié)構(gòu)，所以此部位腫瘤的手術(shù)切除一直是神經(jīng)外科的重點(diǎn)和難點(diǎn)。Kawase手術(shù)入路是切除巖骨斜坡區(qū)部位腫瘤的常用手術(shù)入路之一

2、，但因膝狀神經(jīng)節(jié)、耳蝸、頸內(nèi)動(dòng)脈、面聽神經(jīng)等重要血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)位于顳骨巖部?jī)?nèi)，目前缺乏統(tǒng)一的快速、簡(jiǎn)明、實(shí)用的定位法，因此手術(shù)過(guò)程中磨除巖尖時(shí)損傷內(nèi)耳、神經(jīng)等情況比較常見。本研究主要目的:1.測(cè)量顳骨巖部毗鄰的重要結(jié)構(gòu)，將各主要結(jié)構(gòu)間關(guān)系數(shù)據(jù)化，以便詳細(xì)、精確掌握顳骨巖部至巖骨斜坡區(qū)的解剖結(jié)構(gòu);2.使顳骨巖部深部的解剖結(jié)構(gòu)定位標(biāo)志及方法更準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便;3.提供磨除顳骨巖尖、擴(kuò)大巖斜區(qū)術(shù)野暴露范圍準(zhǔn)確、可靠的顯微解剖數(shù)據(jù)，從而提供Kawase

3、入路操作方法的準(zhǔn)確解剖學(xué)依據(jù)。
　　方法：隨機(jī)選取干燥成人顱骨5具10側(cè)，仔細(xì)觀察辨認(rèn)弓狀隆起、面神經(jīng)管裂孔、巖淺大神經(jīng)溝、破裂孔、卵圓孔、棘孔、內(nèi)耳門等顳骨巖部骨性結(jié)構(gòu)，磨除顳骨巖部尖端，觀察頸內(nèi)動(dòng)脈管、耳蝸、骨性半規(guī)管、內(nèi)耳道底等內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測(cè)量各結(jié)構(gòu)的關(guān)系及距離;取成人頭顱標(biāo)本5具（10側(cè)），通過(guò)顯微鏡仔細(xì)觀察辨別弓狀隆起、棘孔、巖淺大神經(jīng)、面神經(jīng)管裂孔、三叉神經(jīng)、巖骨嵴、巖上竇等顳骨巖部重要解剖結(jié)構(gòu)。顯露頸內(nèi)動(dòng)脈巖部，將其與

4、巖骨周圍其他結(jié)構(gòu)之間的位置關(guān)系進(jìn)行測(cè)量，獲取相關(guān)數(shù)據(jù);隨機(jī)選取頭顱濕標(biāo)本3具6側(cè)，在萊卡手術(shù)顯微鏡下放大6～25倍，仔細(xì)模擬Kawase入路的顯微手術(shù)過(guò)程，對(duì)顯微手術(shù)入路過(guò)程中的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行多次仔細(xì)測(cè)量，觀察并測(cè)量上斜坡顯露區(qū)域，用圓規(guī)及直尺、三角尺、游標(biāo)卡尺測(cè)量各組織和骨性結(jié)構(gòu)，測(cè)量3次，求平均值，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最后歸納總結(jié)模擬手術(shù)操作的體會(huì)、各結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系及數(shù)據(jù)參考相關(guān)文獻(xiàn)。
　　結(jié)果：(1)三叉神經(jīng)、巖

5、骨嵴，巖淺大神經(jīng)溝三者共同圍成Kawase三角。通常以內(nèi)耳道為界限，可以把Kawase三角分為前、后兩部分，內(nèi)耳道、巖淺大神經(jīng)及三叉神經(jīng)三者之間圍成的區(qū)域?yàn)镵awase三角前半部分，該區(qū)域前內(nèi)側(cè)半內(nèi)部一般沒有重要結(jié)構(gòu)，為Kawase入路巖尖骨質(zhì)磨除的主要部位;耳蝸、頸內(nèi)動(dòng)脈水平段等重要結(jié)構(gòu)位于外側(cè)深面。巖骨嵴、弓狀隆起、內(nèi)耳道三者共同圍成后半三角部分，面神經(jīng)迷路段和前庭、半規(guī)管等位于該區(qū)域內(nèi)部。(2)上骨半規(guī)管上壁位于中顱窩底深面約1.

6、89mm處，10側(cè)中6側(cè)位于弓狀隆起的正下方，其余4側(cè)位于弓狀隆起前內(nèi)側(cè);耳蝸位于前三角區(qū)外側(cè)深面，16側(cè)頭顱中耳蝸全部位于下頜神經(jīng)和巖淺大神經(jīng)相交處并與IAM后緣的連線的外側(cè)，可以用一個(gè)四邊形來(lái)定位耳蝸;(3)ICA水平段距離巖骨嵴大約為8.21-11.47mm，為避免損傷頸內(nèi)動(dòng)脈，磨除顳骨巖尖時(shí)不要超過(guò)這個(gè)范圍;(4)內(nèi)耳道前壁長(zhǎng)約為12.56mm，后壁長(zhǎng)約為8.39mm，在三叉神經(jīng)孔后方5.28mm處作一條垂直于巖骨嵴的垂直線，在

7、垂線的前面磨除顳骨巖尖，一般不會(huì)損傷聽神經(jīng);(5)巖尖磨除范圍前方為海綿竇外側(cè)壁，后方為弓狀隆起，向外側(cè)范圍至頸內(nèi)動(dòng)脈巖部，向下面可以到達(dá)巖下竇(其深度為14.39mm)。
　　結(jié)論：(1) Kawase入路中的重要巖骨表面解剖標(biāo)志有棘孔、巖淺大神經(jīng)、三叉神經(jīng)孔，確定巖骨周圍其它結(jié)構(gòu)的位置可以這些標(biāo)志作為依據(jù);(2)由于弓狀隆起的外部形狀和向上凸起程度有比較大差異，有時(shí)經(jīng)硬膜下難以分辨，所以只可將弓狀隆起作為上骨半規(guī)管參考;(3)