新醫(yī)改背景下我國基層中醫(yī)藥發(fā)展策略研究.pdf

1、目的:
　　 本研究以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為背景，以促進(jìn)發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的作用為目的。通過對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)基層中醫(yī)藥發(fā)展中的現(xiàn)實(shí)問題，再以SWOT分析法對(duì)基層中醫(yī)藥發(fā)展影響因素進(jìn)行全面深入分析，設(shè)計(jì)促進(jìn)發(fā)揮中醫(yī)藥作用的制度框架，構(gòu)建在基層衛(wèi)生服務(wù)中推廣使用中醫(yī)藥的模式。
　　 方法:
　　 （1）文獻(xiàn)檢索與情報(bào)分析：通過檢索工具獲得國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，并進(jìn)入國內(nèi)外政府、衛(wèi)生、中醫(yī)藥相關(guān)行

2、政部門及相關(guān)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站，收集國內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)、政策文件、年度報(bào)表等有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和資料。（2）問卷調(diào)查與分析：典型調(diào)查和抽樣調(diào)查相結(jié)合，對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度試點(diǎn)區(qū)—重慶市江北區(qū)、黔江區(qū)和成都市青羊區(qū)、武漢市洪山區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行全樣本基線調(diào)查，另外選取南京市秦淮區(qū)和杭州市下城區(qū)作為對(duì)照區(qū)，抽樣調(diào)查其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（3）訪談法：通過對(duì)被調(diào)查地區(qū)的主管中醫(yī)藥的醫(yī)政科長、基層機(jī)構(gòu)管理者和基層中醫(yī)藥服務(wù)人員的訪談，了解各地基層

3、中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)狀、中醫(yī)藥在基層的發(fā)展障礙等問題。（4）專家咨詢法：兩次專家咨詢會(huì)，咨詢中醫(yī)藥研究專家和國家、省、市、區(qū)級(jí)中醫(yī)藥管理領(lǐng)導(dǎo)，請(qǐng)他們就自己研究和管理過程中的心得，提出我國中醫(yī)藥的發(fā)展建議。（5）SWOT分析法：將基層中醫(yī)藥發(fā)展的內(nèi)在因素和外在環(huán)境綜合分析，使得制定戰(zhàn)略計(jì)劃更加科學(xué)全面。中醫(yī)藥的發(fā)展受到自身和宏觀環(huán)境多種因素的影響，用SWOT分析方法有利于系統(tǒng)的理清問題，從而制定更合理的戰(zhàn)略計(jì)劃。
　　 結(jié)果:
　

4、　 通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)（1）中醫(yī)藥資源基礎(chǔ)薄弱：一般地區(qū)的中醫(yī)藥資源配置基本達(dá)不到國家要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)提供能力嚴(yán)重不足，發(fā)展較好地區(qū)的中醫(yī)藥資源主要得益于機(jī)構(gòu)由醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型。（2）中醫(yī)藥特色發(fā)揮不夠：所有被調(diào)查區(qū)的中醫(yī)門診量沒有達(dá)到總門診量比例30％以上（中管局制定的中醫(yī)藥示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)），各個(gè)區(qū)的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥收入主要來自于中成藥收入，中醫(yī)醫(yī)療收入和中藥飲片收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中成藥收入。（3）機(jī)構(gòu)能提供的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目

5、有限：國家要求基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能提供5種以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，很多機(jī)構(gòu)都達(dá)不到這個(gè)要求。（4）中醫(yī)藥人才結(jié)構(gòu)不理想：46 歲以上的中醫(yī)藥人員比例較高，36-45歲的從事中醫(yī)藥服務(wù)的人員是所有年齡層次中比例最低的，26-35歲的人員比例居中，可以從一個(gè)方面說明中醫(yī)藥人才青黃不接的問題。（5）沒有充分發(fā)揮中醫(yī)的預(yù)防保健作用：中醫(yī)養(yǎng)生保健的人次數(shù)所占比例太低。
　　 結(jié)論:
　　 通過本研究得出以下結(jié)論：（1）通過對(duì)政策梳理和典型地

6、區(qū)的調(diào)查，我國衛(wèi)生政策一直堅(jiān)持“中西醫(yī)并重”的方針，扶持中醫(yī)藥政策實(shí)施多年，但通過調(diào)查了解到大部分地區(qū)的基層中醫(yī)藥處于資源不足、人力不夠、特色不明顯的階段，基層的中醫(yī)服務(wù)量萎縮，基層中醫(yī)還需要進(jìn)一步的發(fā)展戰(zhàn)略。（2）本文用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，用SWOT分析方法詳細(xì)分析了中醫(yī)藥發(fā)展的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅，說明基層中醫(yī)藥的發(fā)展與本身因素、社會(huì)環(huán)境因素、整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境和我國傳統(tǒng)文化的現(xiàn)狀密切相關(guān)。在分析了這些因素影響和中醫(yī)藥本身發(fā)展所面臨的

7、問題后，提出了不同類型的戰(zhàn)略計(jì)劃。（3）通過對(duì)基層中醫(yī)內(nèi)部因素和外部環(huán)境的分析和比較，認(rèn)為基本中醫(yī)服務(wù)定價(jià)太低和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的趨利性，使得中醫(yī)的相關(guān)利益方會(huì)放棄提供中醫(yī)服務(wù)，不重視中醫(yī)的發(fā)展。促進(jìn)基層中醫(yī)發(fā)展應(yīng)該從優(yōu)化政策環(huán)境和扭轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行模式上著手。
　　 政策建議:
　　 本文是研究新醫(yī)改背景下的中醫(yī)藥發(fā)展，所以政策建議從中醫(yī)藥本身實(shí)際發(fā)展的問題出發(fā)，與醫(yī)改的各項(xiàng)工作緊密聯(lián)系，提出以下政策建議。（1）改

8、變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償和運(yùn)行機(jī)制，切斷醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與業(yè)務(wù)收入之間經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。（2）調(diào)整基本中醫(yī)服務(wù)價(jià)格，合理體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值。（3）地方政府提高對(duì)基層中醫(yī)藥建設(shè)的重視，設(shè)計(jì)適合本地的制度探索。（4）在基本醫(yī)療服務(wù)體系中充實(shí)中醫(yī)藥硬件資源（5）充實(shí)基層中醫(yī)藥人才，提高人才素質(zhì)。從穩(wěn)定和充實(shí)基層中醫(yī)藥隊(duì)伍、加強(qiáng)基層中醫(yī)生的在職繼續(xù)教育、對(duì)所有基層醫(yī)務(wù)人員均開展適宜的中醫(yī)藥技術(shù)培訓(xùn)三個(gè)方面著手。（6）確定以服務(wù)量為本的基層中醫(yī)藥人員考評(píng)機(jī)

9、制。（7）在基本公共衛(wèi)生服務(wù)包中充實(shí)中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)容。（8）在基本醫(yī)療服務(wù)包中充實(shí)中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)容。（9）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度向中醫(yī)藥傾斜。包括改革對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷項(xiàng)目和報(bào)銷比例上向中醫(yī)藥傾斜。（10）完善其他與基層中醫(yī)藥的配套政策。
　　 創(chuàng)新與不足:
　　 1、研究的創(chuàng)新性本文的創(chuàng)新點(diǎn)：（1）將基層中醫(yī)藥與機(jī)構(gòu)改革聯(lián)系起來，提出發(fā)展基層中醫(yī)藥需要首先改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償和運(yùn)行模式，改變機(jī)構(gòu)

10、的趨利性，才能讓中醫(yī)與西醫(yī)真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。（2）另一個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)是用SWOT分析方法整體分析基層中醫(yī)藥在發(fā)展中的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅，針對(duì)各因素分析，提出了不同類型的發(fā)展戰(zhàn)略。（3）政策建議中設(shè)計(jì)了一個(gè)整體促進(jìn)基層中醫(yī)藥的發(fā)展策略，從改善基層中醫(yī)藥相關(guān)政策環(huán)境、改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身運(yùn)行模式、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)水平三個(gè)層面整體提出政策建議，只有三個(gè)方面共同改進(jìn)，才能促進(jìn)基層中醫(yī)藥的發(fā)展。
　　 2、本研究的不足之處

11、
　　 此次中醫(yī)藥發(fā)展的研究僅調(diào)查了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)供方做了詳細(xì)的調(diào)查，但是沒有做需方的調(diào)查，主要借鑒了其他研究對(duì)需方調(diào)查的結(jié)論。
　　 本篇論文主要做基層中醫(yī)藥的發(fā)展戰(zhàn)略研究，涉及面廣，主要從整體上來設(shè)計(jì)政策體系，很多方面不足夠深入。今后會(huì)進(jìn)一步開展關(guān)于中醫(yī)藥服務(wù)的研究，今后的研究將從中尋找具體問題深入研究。
　　 論文是在新醫(yī)改的背景下研究基層中醫(yī)藥發(fā)展，新醫(yī)改政策不斷頒布，基層中醫(yī)藥的實(shí)際運(yùn)行環(huán)境發(fā)生了很大