新醫(yī)改背景下浙江省基層醫(yī)療服務(wù)能力研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過分析新醫(yī)改政策環(huán)境下浙江省基層衛(wèi)生服務(wù)能力的發(fā)展變化情況，探討制約基層衛(wèi)生服務(wù)能力提高的主要原因，為完善浙江省“強(qiáng)基層”政策的制定和實(shí)施提供依據(jù)和建議。
　　方法：
　　由于受到經(jīng)費(fèi)和人員的限制，本研究采取分析面上數(shù)據(jù)和典型調(diào)查研究相結(jié)合的方法。分別選取蘭溪市和杭州市西湖區(qū)作為浙江省農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)的代表。本研究定量資料主要來源于兩方面，一是兩地區(qū)2007-2014年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒和衛(wèi)生年報(bào)的面上

2、數(shù)據(jù)，二是典型調(diào)查數(shù)據(jù)，主要通過下發(fā)調(diào)查表收集。本研究定性資料來源于關(guān)鍵知情人訪談?dòng)涗?。?duì)定性資料進(jìn)行主體框架分析，主要用來發(fā)現(xiàn)制約基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升的主要因素，對(duì)定量資料進(jìn)性描述性分析和統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，分析醫(yī)改前后典型調(diào)查地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力的變化。
　　結(jié)果：
　　(1)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源狀況:醫(yī)改后兩地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總資產(chǎn)絕對(duì)額增加但是占比下降;兩地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥占比下降，財(cái)政投入上升，收入來源發(fā)生變化;蘭溪市基層醫(yī)療

3、機(jī)構(gòu)數(shù)量變化幅度較大，受政策影響明顯;兩地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)呈下降趨勢(shì);兩地區(qū)基層衛(wèi)生人員數(shù)上升，但年均增長(zhǎng)率低于醫(yī)改前且增幅小于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院系統(tǒng)，蘭溪市村醫(yī)人數(shù)呈逐年減少趨勢(shì)
　　(2)基層醫(yī)療服務(wù)情況:兩地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次絕對(duì)數(shù)上升但占轄區(qū)總診療人次比重下降，且醫(yī)改后年均增長(zhǎng)率低于醫(yī)改前;蘭溪市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人次和病床使用率呈下降趨勢(shì)。
　　(3)居民滿意度及就醫(yī)選擇:蘭溪市和西湖區(qū)分別有79％和66％的調(diào)查對(duì)象

4、在患有常見病的情況下會(huì)首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要因?yàn)槠浔憬菪?。?duì)基層醫(yī)療服務(wù)滿意度方面，蘭溪市高于西湖區(qū)，兩地區(qū)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備儀器滿意度較低。
　　(4)影響基層醫(yī)療服務(wù)能力的主要因素有:1）政策因素，主要包括基本藥物制度的限制、醫(yī)保支付制度影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的積極性、績(jī)效考核制度不完善、缺乏穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制;2）人員因素:基層衛(wèi)生人力資源數(shù)量不足、質(zhì)量較低、人員工作積極性較低、人員培訓(xùn)效果未能達(dá)到預(yù)期效

5、果、上下聯(lián)動(dòng)流于形式
　　結(jié)論：
　　新醫(yī)改后，浙江省針對(duì)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力出臺(tái)了一系列政策，涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、人才隊(duì)伍建設(shè)、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等各方面，但浙江省基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)無論從衛(wèi)生資源的獲得能力還是醫(yī)療服務(wù)提供能力上來看，都未能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的提高，甚至出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)能力削弱，醫(yī)療服務(wù)范圍萎縮的現(xiàn)象。
　　基層醫(yī)療服務(wù)能力一方面受到基本藥物制度、醫(yī)保支付制度、績(jī)效工資制度、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等政策因素的影響，另一