新醫(yī)改背景下醫(yī)院藥事服務(wù)模式探索與實踐

1、新醫(yī)改背景下醫(yī)院藥事服務(wù)模式探索與實踐,江蘇省人民醫(yī)院顧民2015.6,,,,,,,,醫(yī)生和藥師在醫(yī)療過程中的處方、審方、調(diào)劑和用藥管理等行為構(gòu)成了藥事服務(wù)的主要內(nèi)容。各國對藥事服務(wù)的內(nèi)涵有不同定義以提高病人生活質(zhì)量為目的, 并以合理藥物治療為中心內(nèi)容,,,,,藥事服務(wù)概況,藥事服務(wù)概念,臨床藥學(xué)不發(fā)達的國家, 還停留在傳統(tǒng)藥事服務(wù)階段, 服務(wù)內(nèi)容通常只局限于醫(yī)生和藥師的處方和調(diào)劑行為。,,,藥師,,病人,,,,,藥事服務(wù)概

2、況,傳統(tǒng)藥事服務(wù),備藥配送,美國提出藥物治療管理模式的藥學(xué)服務(wù), 包括藥物治療方案審查、病人用藥記錄審核、個性化藥物咨詢、抗凝管理、健康管理等系列服務(wù), 幫助發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和解決用藥相關(guān)問題。,,,,,藥事服務(wù)概況,團隊式藥學(xué)服務(wù)與藥物治療管理模式,患者,,,,,藥事服務(wù)概況,藥事服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變,,合理、安全用藥方案,患者,藥品供應(yīng)保障,,,,,,,,預(yù)防疾病、治愈疾病、消除或減輕癥狀、阻止或延緩病程,提高公眾生活質(zhì)量,醫(yī)療衛(wèi)生保健的

3、最終目標(biāo),,,,,藥事服務(wù)概況,現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)目標(biāo),醫(yī)院藥學(xué)部：是具有重要管理職能的學(xué)科,安全有效經(jīng)濟,主動,生活質(zhì)量,藥師的責(zé)任,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)特點,,,藥事服務(wù)項目,,,,手術(shù)室衛(wèi)星藥房,發(fā)展臨床藥學(xué),開展藥學(xué)研究,醫(yī)院藥事服務(wù)重心：藥品采購、存儲、配置、發(fā)藥等物流環(huán)節(jié)上，藥品質(zhì)量無法持續(xù)保證 藥品供應(yīng)鏈效率低下藥房管理缺乏精細化臨床藥學(xué)及合理用藥服務(wù)等嚴(yán)重缺乏,,,,,新醫(yī)改背

4、景下藥事服務(wù)發(fā)展,醫(yī)院藥事服務(wù)面臨的主要挑戰(zhàn),藥師通過保證用藥安全來保障人民群眾的生命安全藥師通過保障合理用藥來保障有限醫(yī)療資源的合理分配藥師是醫(yī)藥科技發(fā)展的引領(lǐng)者，藥師通過藥物流行病學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)等研究，為藥品生產(chǎn)者生產(chǎn)出更安全、更經(jīng)濟、更有效的藥品提供了方向和數(shù)據(jù)支持。藥師是促進合理用藥、監(jiān)督和制約不當(dāng)處方行為，擔(dān)當(dāng)醫(yī)患溝通橋梁和緩解醫(yī)患矛盾的重要力量。藥師是對醫(yī)藥流通領(lǐng)域不規(guī)范競爭監(jiān)管的技術(shù)力量，藥品是特殊的商品，關(guān)系著人

5、民群眾的身體健康，醫(yī)藥市場不能失去藥師的有效監(jiān)管。,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,中國醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展專家共識,中國藥品供應(yīng)鏈現(xiàn)狀,藥品生產(chǎn)企業(yè),藥品生產(chǎn)企業(yè),藥品流通企業(yè),藥品流通企業(yè),藥品流通企業(yè),醫(yī) 院,醫(yī) 院,醫(yī) 院,16,000,6,000,20,000,16,000,20,000,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,,,,,,,,,,,《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購監(jiān)督管理暫行辦法》,《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

6、的意見》,《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年主要工作安排》,新的醫(yī)院會計制度和財務(wù)制度,《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》,政策要求,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,病人多：門急診人次343.9萬病情重：疑難危重病人比例＞50%，四級手術(shù)率40.2%要求高：數(shù)量、品種、質(zhì)量、安全、效率、效益困難突出：用房緊張、資金擠占嚴(yán)重,我院對藥事服務(wù)的要求,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,以回歸本質(zhì)為目的藥事管理

7、藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)研究,藥學(xué)部門的定位,以病人為中心安全質(zhì)量效率感受,服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,以精細化為手段制度化信息化 計劃、實施、反饋、考核,,以追蹤溯源為保障上可溯源下可追蹤,藥品質(zhì)量監(jiān)控管理,以GSP為標(biāo)準(zhǔn)場地設(shè)備規(guī)范,硬件設(shè)施,藥品供應(yīng)與管理的變革,,我們的目標(biāo),解放思想、創(chuàng)新體系、立足實際、強化管理、引領(lǐng)未來,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,,,,,新醫(yī)改背景下

8、藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,藥事服務(wù)項目模式,規(guī)范制定與調(diào)整；供應(yīng)商協(xié)作；庫存控制策略；日常采購與補貨；院內(nèi)藥品調(diào)度；績效分析；緊急事務(wù)處理,建立功能體系,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,建立制度體系,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,三大模塊,供應(yīng)鏈管理 (Supply Chain Management , SCM) 利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，全面

9、規(guī)劃供應(yīng)鏈中的服務(wù)流、物流、信息流、資金流，并進行計劃、組織、協(xié)調(diào)與控制。是在滿足服務(wù)水平需要的同時，使系統(tǒng)成本最小化而采用的，把供應(yīng)商、制造商、銷售商、服務(wù)商、以及倉庫和商店有效地結(jié)合成一體來生產(chǎn)商品，并把正確數(shù)量的商品在正確的時間配送到正確的地點的一套方法。,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,供應(yīng)鏈管理定義,供應(yīng)鏈中心（藥學(xué)部管理中心）,公司一,,商業(yè)公司配送中心,,藥 庫,藥房,醫(yī)院大庫,,,中心(住院)藥房,

10、門診藥房,干保藥房,靜配中心,急癥藥房,其他藥房,采購管理活動,院內(nèi)調(diào)度活動,,供應(yīng)商發(fā)票管理活動,,請領(lǐng),計劃調(diào)撥,藥品目錄管理活動,供應(yīng)商協(xié)議管理活動,供應(yīng)商目錄管理活動,二級藥房,驗收入庫活動,出庫管理活動,在庫管理活動,倉庫配置策略活動,院內(nèi)搬運,銷售訂單,銷售發(fā)票,揀貨,訂單傳遞活動,發(fā)票傳遞活動,配送活動,復(fù)核出庫,公司二,...,,藥房調(diào)劑,庫存計劃與控制活動,標(biāo)準(zhǔn)管理活動,,,,,,,,,,

11、,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,患者,病區(qū)診療,藥庫,藥房,,,,患者,,采購入庫,退供貨商出庫,,藥庫藥房調(diào)撥出庫,,藥庫藥房調(diào)撥入庫,退藥庫入庫,,退藥庫出庫,,,患者發(fā)藥出庫(分包機),,患者退藥入庫(分包機),,,藥房藥庫調(diào)撥出庫,藥房藥庫調(diào)撥入庫,,,,,采購入庫(直送),,病區(qū)退藥入庫,,科室退藥入庫,,病區(qū)發(fā)藥出庫,,科室發(fā)藥出庫,藥房間調(diào)撥入庫,藥房間調(diào)撥出庫,,病區(qū)退藥入庫,,科室退藥入庫,,病區(qū)發(fā)藥出庫,

12、,科室發(fā)藥出庫,庫存,,患者發(fā)藥出庫(手工),,患者退藥入庫(手工),病區(qū),科室,◇門診藥房◇急診藥房◇住院中心藥房◇干保藥房◇傳染藥房◇靜配中心◇河西藥房,◇藥庫針劑(3F)◇藥庫片劑中成藥(4F)◇藥庫大輸液(5F),移動,,,大輸液,庫存,,庫存,,(病區(qū)),(病區(qū)),,,(科室),(科室),,,(藥房),(藥房),,盤盈盤虧,盤盈盤虧,,,期初庫存,,期初庫存,,分包機,手工,庫存,預(yù)收貨通知單,采購?fù)素浻唵?調(diào)

13、撥訂單,門診發(fā)藥單實績,住院發(fā)藥單,門診退藥單,基數(shù)藥請領(lǐng)單,住院退藥單,HIS,商品基本信息,商品供應(yīng)商基本信息,客商協(xié)議信息,手術(shù)室,,手術(shù)室退藥入庫,,手術(shù)室發(fā)藥出庫,4,4,20,8,10,12,23,,麻精類藥品退藥入庫,,麻精類藥品發(fā)藥出庫,21,5,5,14,15,16,17,25,25,26,6,6,9,11,13,18,19,24,2,22,20,供應(yīng)鏈的物流,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,備注：

14、第一階段滿足集成化供應(yīng)鏈?zhǔn)剿幨路?wù)運行，主要建設(shè)的系統(tǒng)、平臺和集成包括：統(tǒng)一編碼系統(tǒng)平臺、倉儲管理系統(tǒng)、供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)平臺、數(shù)據(jù)倉庫管理系統(tǒng)和應(yīng)用集成平臺系統(tǒng)；其中，統(tǒng)一編碼系統(tǒng)平臺和數(shù)據(jù)倉儲系統(tǒng)平臺在公司現(xiàn)有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進行升級改造建設(shè)；資金管理系統(tǒng)是作為專業(yè)線進行供應(yīng)鏈結(jié)算業(yè)務(wù)外包的信息化支撐。,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,供應(yīng)鏈的信息流,,,,,,,使整個供應(yīng)鏈總體的價值最大化,,藥品輸送品種正確,,藥品

15、的數(shù)量正確,,配送地點正確,,藥品輸送時間準(zhǔn)確,,藥品質(zhì)量及狀態(tài)正確,,,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,供應(yīng)鏈管理的優(yōu)點,倉庫管理系統(tǒng) (Warehouse Management System , WMS)是通過入庫業(yè)務(wù)、出庫業(yè)務(wù)、倉庫調(diào)撥、庫存調(diào)撥和虛倉管理等功能，綜合批次管理、物料對應(yīng)、庫存盤點、質(zhì)檢管理、虛倉管理和即時庫存管理等功能綜合運用的管理系統(tǒng)有效控制并跟蹤倉庫業(yè)務(wù)的物流和成本管理全過程，實現(xiàn)完善的倉

16、儲信息管理該系統(tǒng)可以獨立執(zhí)行庫存操作,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,WMS定義,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,庫存管理意義,,,,,保證藥品供應(yīng),降低庫存成本,防止庫存呆滯,在正確的時間，以正確的數(shù)量，通過預(yù)定正確商品，以最少的庫存投入，滿足顧客的需求，最終降低營運成本，增強顧客服務(wù)質(zhì)量.,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,庫存考核指標(biāo),,,,訂貨準(zhǔn)確率 訂貨相應(yīng)時間訂貨缺貨

17、率 保供率,,,,訂 貨,庫存周轉(zhuǎn)天 盤點準(zhǔn)確率 缺貨率 差錯率 緊急補貨次數(shù) 庫存檢查時間 日收貨次數(shù),,,,在 庫,配送及時率 配送完好率 配送準(zhǔn)確率,,,,配 送,退貨率 貨損率,,,,退 回,,,,效率,質(zhì)量,成本,庫房規(guī)劃空間布局調(diào)整貨位規(guī)劃調(diào)整品種擺放規(guī)劃,自動分包機智能藥柜自動溫濕度監(jiān)控,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,院內(nèi)倉庫規(guī)劃,自動化藥房定義,自動化

18、藥房，通過人工智能和機傳輸手段，提高藥品在零售終端儲運的效率，減少差錯率，節(jié)約寶貴的營業(yè)面積。,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,,,設(shè)備,自動化設(shè)備 門診藥房盒裝發(fā)藥機、針劑發(fā)藥機、智能配發(fā)系統(tǒng) 住院藥房單劑量分包機、藥品傳輸系統(tǒng)、機器人擺藥系統(tǒng)病區(qū)智能藥柜及相關(guān)工作系統(tǒng)輔助設(shè)備拆藥機、數(shù)藥機、全自動智能核查機PIVA化療藥物智能配置機器人、腸外

19、營養(yǎng)配制機目標(biāo)藥品的數(shù)字化管理實現(xiàn)分包自動化、核查自動化提高調(diào)劑準(zhǔn)確性、安全性、高效性,,自動化藥房,,,藥房自動化的模式,多功能物流作業(yè)手持終端,,,作業(yè)順序?位置?路徑引導(dǎo),出入庫作業(yè),特殊藥品雙人作業(yè),電子監(jiān)管碼采集,驗收和打印條碼,上架下架批號、數(shù)量提示,,RFID周轉(zhuǎn)箱院內(nèi)補貨,近效期等庫存養(yǎng)護,,條碼發(fā)藥輔助,作業(yè)人員、時間詳細記錄,,RFID周轉(zhuǎn)箱,貨位條碼,發(fā)藥單條碼,外箱標(biāo)簽,條碼周轉(zhuǎn)箱,攜帶打印機,,,,,

20、新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,基于SOA架構(gòu)的系統(tǒng)集成,,通過服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和企業(yè)服務(wù)總線技術(shù)很好的完成6個系統(tǒng)和20多個流程的重組集成,HIS,HWMS,ERP,SCM,PWMS,發(fā)藥機,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,基于需求預(yù)測的自動補貨,庫容能力（庫存面積容量）配送能力（如：配送天數(shù)）作業(yè)能力（如：收貨能力）,周期：多數(shù)藥品以周為單位；需求：用量與醫(yī)生的習(xí)慣相關(guān)； 有部分季節(jié)性需求

21、；其他：政府招標(biāo)采購； 部分品種庫存批號要一致； 部分品種供應(yīng)商直送到病人家； 極少用但不能缺貨品種； 市場緊俏，需要囤積的品種； 保質(zhì)期極短的品種...,成本：庫存持有成本（資金、運行、風(fēng)險）庫存獲得成本（運輸、訂貨、溝通、作業(yè)）庫存缺貨成本（機會喪失 、應(yīng)急成本等）服務(wù)：減少缺貨，有些不能缺貨；藥品質(zhì)量安全；,,,,,

22、協(xié)作與規(guī)劃,庫存策略,需求預(yù)測,訂單生成,績效監(jiān)測,,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,基于Barcode的院內(nèi)藥品追溯,通過條碼技術(shù)和時間窗方法：建立“藥與供應(yīng)商”、“藥與位置”、“藥與患者”的關(guān)系,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,●含GPRS模塊，溫濕度信息實時上傳,●周轉(zhuǎn)箱非法開啟或溫濕度值超過預(yù)設(shè)，實時報警,●點到點跟蹤，離開藥房1小時未送達報警,●保溫周轉(zhuǎn)箱可提供1～4小時低溫環(huán)境,●管控藥品，雙

23、人雙卡開鎖,集中授權(quán)、集中監(jiān)控,,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,基于KPI指標(biāo)的藥事服務(wù)評價體系,平均庫存金額、庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)、退貨藥占比、平均處方值、庫房面積占用、人均勞效,,,,成 本 指 標(biāo),時效滿意度、服務(wù)滿意度、綜合滿意度,,,,感 受 性 指 標(biāo),賬物相符率、庫存損耗率、訂單命中率、處方滿足率、發(fā)藥差錯率,,,,質(zhì) 量 指 標(biāo),保供率、配送周期、結(jié)算周期、訂單提前量、收貨效率、發(fā)藥效

24、率,,,,交 付 指 標(biāo),,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,導(dǎo)入后項目效益實績,,,☆ 藥庫面積減少30%；辦公用房大幅縮減 ☆ 收貨效率提升50%； ☆ 發(fā)票處理效率提升50%；☆ 帳物相符率提升45%；☆ 庫存周轉(zhuǎn)率提升20%；☆ 庫存金額降低20%；☆ 差錯率降低90%；☆ 退貨率降低50%；☆ 損耗率降低60%；☆ 驗收合格率提升至99.74%；,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)

25、發(fā)展,藥事服務(wù)項目,績效指標(biāo)提升,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,導(dǎo)入后項目效益實績,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,分品種指標(biāo)同比實績,,,1,2,3,藥品目錄1682品規(guī),,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,獲得獎項,SCI 3篇E I

26、 2篇核心期刊 1篇,中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新獎三等獎,中國物流學(xué)會年度課題優(yōu)秀成果一等獎,,商務(wù)部第一批醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范項目名單（全國47家),,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,讓醫(yī)院藥事服務(wù)回歸本質(zhì),開展門診藥物咨詢工作（1名主任藥師專職）：年均咨詢?nèi)舜?000-10000余次落實臨床藥師查房制度：年均指導(dǎo)及完成藥歷150余份，填報ADR報表60余例，進行用藥指導(dǎo)和教育1000余

27、例，參與臨床病例討論100余次，完成病例分析500余例；成立處方點評專家組和處方點評工作小組，年點評量15000例次以上藥師進手術(shù)室2名專職藥師加強管理增進效益保障安全建立了抗菌藥物基本管理系統(tǒng)倫理委員會\國家藥物臨床試驗機構(gòu)加強繼續(xù)教育培訓(xùn)長期出國深造長期國家級、省級師資培訓(xùn),,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項目,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,發(fā)展臨床藥學(xué),藥事服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變——深入臨床,a.

28、 易于學(xué)習(xí),參與藥物治療過程：建立藥歷、制定用藥方案,e. 規(guī)范開發(fā),分析判斷不良反應(yīng)以制定措施,治療藥物監(jiān)測,建立藥學(xué)信息系統(tǒng),指導(dǎo)病人用藥,擴大“窗口”作用,設(shè)立咨詢臺,向病人傳遞用藥信息、解答患者疑難問題,臨床藥師,醫(yī)院用藥分析和評價,加強與患者交流,調(diào)配藥師,藥學(xué)服務(wù)與臨床藥學(xué)的關(guān)系,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,發(fā)展臨床藥學(xué),,,,,,,,,,,,,,,,臨床藥學(xué),藥學(xué)服務(wù),發(fā)展為,藥學(xué)專業(yè)發(fā)展的分支,以病人為中心，關(guān)

29、注藥物的使用過程,責(zé)任心,向病人或公眾提供服務(wù),臨床藥師工作內(nèi)容,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,發(fā)展臨床藥學(xué),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,熟悉病歷,查看醫(yī)囑,解決查房遺留問題,關(guān)注病人檢查結(jié)果,記錄病人用藥監(jiān)護,判斷是否合理,與醫(yī)生溝通,療效,不良反應(yīng),及時填寫 不良反應(yīng)報告,用法用量,定期監(jiān)測,建立藥歷,制定藥物監(jiān)護計劃,查 房,完善藥歷,查病人,用藥教育,,,,,查文獻,查新醫(yī)囑,上報不良反應(yīng),

30、查看新病人,上午,下午,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,手術(shù)室衛(wèi)星藥房,設(shè)立背景,,,,,,,,,手術(shù)室麻醉藥品的管理存在問題,麻醉藥品、高危藥品的管理欠缺規(guī)范,藥品賬物相符率管理困難,藥品分散在各個麻醉車?yán)铮瑹o統(tǒng)一儲存標(biāo)準(zhǔn)，存放無序,藥品批號、效期疏于管理，時有過期現(xiàn)象，直接影響藥品質(zhì)量,不同品種藥品混放在一起，極易忙中出錯,江蘇省最大的一所三級甲等綜合性醫(yī)院,36間手術(shù)室，2013年平均每天實施各類手術(shù)160余臺,麻醉用藥種類繁多

31、且消耗量大，平均每月藥品金額達270萬元左右,手術(shù)情況,設(shè)立目標(biāo),麻醉藥品由藥師專項管理，實現(xiàn)了麻醉藥品管理,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,手術(shù)室衛(wèi)星藥房,,規(guī)范化,,,精細化,標(biāo)準(zhǔn)化,根據(jù)不同手術(shù)類型設(shè)立不同的麻醉藥品基數(shù)組套，并有專門藥箱藥師按組套標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配藥品麻醉師根據(jù)不同手術(shù)類型領(lǐng)取不同藥箱，使用完畢后交還空安瓿和使用清單，由藥師核對賬務(wù)是否相符,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品和第一類精神藥品管理規(guī)定》嚴(yán)格

32、執(zhí)行麻、精藥品的“五?！惫芾?、三級管理、批號管理和空安瓿管理制度,麻醉藥品分類定位上架、標(biāo)簽規(guī)范、排列整齊、置放有序需低溫保存的藥品及時處置；一品二規(guī)、包裝相似、藥名相近藥品分開擺放高危藥品設(shè)置醒目標(biāo)示，提示發(fā)放注意住院藥房每日發(fā)放嚴(yán)格按照藥品效期管理要求來管理，藥品發(fā)放、儲存遵循“先進先出”原則,,,,管理精細化,減少和降低了藥品跑冒滴漏現(xiàn)象控制住了藥品漏失或流失風(fēng)險規(guī)范了執(zhí)業(yè)行為，使藥品賬物相符率由原來的20%，提高到現(xiàn)

33、在的80%以上,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,手術(shù)室衛(wèi)星藥房,管理規(guī)范化,麻精藥品的管理規(guī)范化，力爭達到帳物相符100%藥師走進手術(shù)室，能及時發(fā)現(xiàn)、及時與麻醉師進行溝通,51,,,,,,藥師調(diào)配麻醉藥品,麻醉藥品藥箱,殘液處理有記錄,核發(fā)藥品,核對賬物,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,手術(shù)室衛(wèi)星藥房,意義,通過手術(shù)室衛(wèi)星藥房工作的開展，提升了藥學(xué)服務(wù)層次，重構(gòu)了手術(shù)室藥品管理模式，規(guī)范了麻、精藥品、高危藥品管理流程，提高了醫(yī)院藥

34、品精細化管理程度，保障了患者手術(shù)用藥的藥品質(zhì)量，同時也提升了相關(guān)醫(yī)療秩序，為醫(yī)院醫(yī)療安全做出了貢獻。,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,手術(shù)室衛(wèi)星藥房,用藥的5正確原則 時間、劑量、藥物、途徑、病人,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,合理用藥管理,藥物公平獲得性,合理用藥責(zé)任落實,合理用藥的實施,醫(yī)技人員、特別是基層衛(wèi)生人員和公眾合理用藥知識普及,藥師對藥物治療方案的監(jiān)護,合理用藥的監(jiān)控,WHO《全球藥物戰(zhàn)略》: 促進藥物合理使用是W

35、HO藥物戰(zhàn)略的4項主要目標(biāo)對照WHO要求，我國在藥物合理使用方面存有差距：,合理用藥監(jiān)測—合理用藥,常見的不合理用藥情況適應(yīng)證不當(dāng)未選對目標(biāo)適應(yīng)證的最佳藥物劑量，用法，給藥途徑，療程不恰當(dāng)未體現(xiàn)個體化給藥要求重復(fù)給藥有害的藥物相互作用配伍禁忌,中國目前合理用藥判斷的難點隱性資料收集與判斷困難國外文獻在中國的適用性漢化的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫和監(jiān)測軟件正在發(fā)展中病人用藥信息的計算機化和網(wǎng)絡(luò)化不夠農(nóng)業(yè)，養(yǎng)殖業(yè)用抗生素對人用抗生素

36、耐藥影響中藥，飲食習(xí)慣，生活方式差異大部分處方藥仍是OTC狀態(tài),臨床藥師的干預(yù)使平均住院日減少，住院死亡率降低,藥師的作用,美國公眾認為：藥師是第二大最值得信任的人群，是最值得信賴的藥學(xué)信息來源,藥師的作用,美國的研究表明，臨床藥師的干預(yù)可以使患者的平均住院日減少，住院死亡率降低，同時降低醫(yī)療費用。1997年，美國臨床藥學(xué)院提出建立合作藥物治療管理制度的研究，結(jié)果是，因有臨床藥師參與，每位患者平均節(jié)省費用600 美元，醫(yī)院

37、因提供藥學(xué)服務(wù)的藥師數(shù)量增多而使用藥錯誤率下降了65%。,藥師的作用,,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,合理用藥管理,合理用藥的推動與實施? 達成理論共識：中國醫(yī)藥體制改革關(guān)鍵？行業(yè)間利益分割？病人利益？ ? 相關(guān)政策與實施機構(gòu)：醫(yī)院考核評級，各類醫(yī)療保險機構(gòu)? 技術(shù)支持：醫(yī)院藥學(xué)重要任務(wù)，盡快完成供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)換，服務(wù)應(yīng)以推進合理用藥為中心,,藥物正確無誤,,用藥指征適宜,,療效，安全性，使用，價格，對病人適宜,調(diào)配無誤,,

38、用藥對象適宜，無禁忌癥，不良反應(yīng)小,,劑量，用法，療程妥當(dāng),,,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,合理用藥管理,合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（WHO/MSH 1997),,病人順應(yīng)性良好,,,,,,,,,,,,公認的參考書，數(shù)據(jù)庫或研究文獻,藥品說明書－法定標(biāo)準(zhǔn)，但國內(nèi)外差異很大，藥典已無適應(yīng)證和劑量規(guī)定,藥物治療指南(guideline)，臨床路徑(Clinical pathway)：一般由學(xué)會， 醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門制定,專家個人意見,

39、專家委員會討論,用藥合理性的判斷標(biāo)準(zhǔn),,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,合理用藥管理,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,合理用藥管理,藥品說明書之外的用法,FDA態(tài)度,1982年4月，F(xiàn)DA對“藥品說明書之外的用法”稱：“《食品、藥品和化妝品法》沒有限制醫(yī)生如何使用藥物，對于上市后藥品，醫(yī)生的治療方案、適應(yīng)人群可以不在藥品說明書之內(nèi)，在某些情況下，醫(yī)學(xué)文獻報道的‘說明書之外的用法’是合理的”,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,發(fā)展臨床藥

40、學(xué),藥品說明書之外的用法,a. 易于學(xué)習(xí),“藥品說明書之外的用法”在當(dāng)前藥物治療中發(fā)揮重要的作用，它的存在是合理的。只按標(biāo)簽批準(zhǔn)的用途用藥并不意味醫(yī)術(shù)精良,e. 規(guī)范開發(fā),用藥目的：當(dāng)用藥目的僅僅是為了患者的利益，而不是試驗研究,合理的科學(xué)理論基礎(chǔ),對照的臨床研究資料,對注意事項，禁忌證，警告信息，利弊平衡,醫(yī)藥學(xué)專家意見，上級醫(yī)生/醫(yī)療機構(gòu)或認可,臨床藥師,患者知情權(quán)，加強與患者交流,臨床醫(yī)師,臨床藥學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用和地位,臨床藥

41、學(xué)是循癥醫(yī)學(xué)重要的參與者和關(guān)鍵技術(shù)提供者,臨床藥學(xué)是為個體醫(yī)學(xué)（精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)）提供重要技術(shù)手段和指導(dǎo)個體化用藥,個體化醫(yī)學(xué),疾病風(fēng)險預(yù)測：根據(jù)個體的疾病基因組信息來預(yù)測疾病的發(fā)生風(fēng)險。個體化治療：通過對病人疾病基因組信息研究對已發(fā)生的疾病進行治療。 藥物對某些個體低效或毒性的潛在危險因素包括藥物相互作用、病人的年齡、肝腎功能或其它 疾病，以及環(huán)境因素（生活習(xí)慣如吸煙、酗酒等）。,,,個體醫(yī)學(xué)研究旨在通過了解藥物反

42、應(yīng)個體差異的機制，實現(xiàn)“量體裁衣”式地對病人合理用藥,,,藥物對某些個體低效或毒性風(fēng)險需考慮，更重要的是它會影響藥效學(xué)和藥動學(xué)的個體遺傳性因素,藥物療效的個體差異,表型（phenotype），就如人類眼睛的不同顏色一般。早先的藥物遺傳學(xué)研究思路和研究手段，是以臨床觀察到的表型為起點。,基因型（genotype），隨著遺傳學(xué)及基因組學(xué)的發(fā)展，藥物遺傳學(xué)的研究手段已經(jīng)更多地“進化”到以已知的基因型為起點，進而尋找與有關(guān)表型間的聯(lián)系。,基因多

43、態(tài)性對藥物作用各個環(huán)節(jié)影響,當(dāng)從藥物遺傳學(xué)角度去分析個體藥效差異的時候,如果因基因多態(tài)性所致的DNA序列變異會造成某一蛋白質(zhì)活力改變的話，這種活力改變引起的表型變化必須在體外和體內(nèi)系統(tǒng)均得到證實，而不能只依賴于 基因型的測定。,,個體化醫(yī)學(xué)還有待各方面的努力?？茖W(xué)家要了解疾病發(fā)生的機制；病人要愿意配合做有關(guān)的基因型和表型相互關(guān)系的實驗；醫(yī)生要根據(jù)病人的基因型在藥學(xué)專家指導(dǎo)下選擇特定藥物和最佳劑量；藥師要對藥物安全性有充分的理解，并提醒病

44、人可能存在的藥物間相互作用。,,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,開展藥學(xué)研究,,,現(xiàn)有28個專業(yè)獲資質(zhì)認證,1983年原國家衛(wèi)生部首批確認的國家藥物臨床試驗機構(gòu)（6個專業(yè)）,（2012年公告）,,目前已建成省內(nèi)最大，國內(nèi)領(lǐng)先， 在國際上有影響的GCP中心,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,開展藥學(xué)研究,I期臨床研究室,受試者活動區(qū),檔案室,通過AAHRPP認證和CNAS ISO/IEC17

45、025實驗室認證,配有質(zhì)譜儀、高效液相等檢測儀器 專職的研究隊伍 試驗設(shè)計規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,藥物研究室,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,開展藥學(xué)研究,,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,開展藥學(xué)研究,近三年承擔(dān)藥物臨床試驗任務(wù)（144項，137個新藥）,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,開展藥學(xué)研究,,,,,,,,,,,,獲得國家、省部級獎勵7項，國家專利7項,,國家自然科學(xué)基金6項,,衛(wèi)生部課題1項,,“興衛(wèi)工程”江蘇省醫(yī)