深化醫(yī)改中醫(yī)藥政策解讀及有關要求(簡稿)

1、深化醫(yī)改中醫(yī)藥政策要點及有關要求,國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)改辦 2015年3月26日,深化醫(yī)改總體情況,醫(yī)改中醫(yī)藥政策要點,上下聯(lián)動的工作要求,,目 錄,深化醫(yī)改總體情況,2009年3月,中共中央國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)6號），明確改革總體目標和2009-2011年具體目標，提出改革策略措施。,基本原則,基本路徑,基本理念,確立三個基本,淡泊名利,——堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制

2、度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。,明確公益性屬性，屬于公共產(chǎn)品。強調公共政策和制度安排，確保公平性、可及性。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。,——?；?、強基層、建機制,——統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進,十八屆三中全會《決定》：統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革。,,完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫(yī)藥

3、衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉。,第一階段（2009-2011）：打好基礎、形成框架、試點探索,,《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)6號）,第二階段（2012-2015）：提升質量、制度建設、全面推進,《十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（國發(fā)12號）,全民基本醫(yī)保制度框架全面建成。“病有所醫(yī)“邁出關鍵性步伐,國家基本藥物制度基本建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革持續(xù)深化,基本公共衛(wèi)生服務深入開展，均等化水平明顯提高,基層醫(yī)療衛(wèi)生服

4、務體系面貌煥然一新，服務能力大幅度提升,,公立醫(yī)院改革繼續(xù)拓展深化，頂層設計不斷完善,相關配套改革統(tǒng)籌推進,（一）全民基本醫(yī)保制度框架全面建成。 “病有所醫(yī)“邁出關鍵性步伐,全民基本醫(yī)療保險制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎和核心。中國織起了世界上最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人數(shù)超過13億，覆蓋率始終穩(wěn)固在95%以上。,,（二）國家基本藥物制度基本建立， 基層醫(yī)療衛(wèi)生機

5、構綜合改革持續(xù)深化,國家基本藥物制度是新一輪醫(yī)改的一大制度創(chuàng)新，基本藥物價格比改革前下降30%左右。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理、人事和經(jīng)費保障等綜合改革，建立了維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。進一步筑牢了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的網(wǎng)底。,,《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）,（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系面貌煥然一新， 服務能力大幅度提升,2009-201

6、3年，中央財政投入近940億元支持2600多所縣級醫(yī)院、6.4萬多所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立。啟動實施了基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，推進了基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。實施農(nóng)村定向訂單免費醫(yī)學生培養(yǎng)，加強以全科醫(yī)生為重點基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。,,（四）基本公共衛(wèi)生服務深入開展，均等化水平明顯提高,基本公共衛(wèi)生服務項目從9大類增加到11大類。推動衛(wèi)生發(fā)展模式從重疾病治療向全面健康管理轉變，對保障群眾不生病，少生病正在發(fā)揮積極的效應。開展

7、免費為貧困白內障患者實施復明手術、婦女兩癌免費檢查、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助等。重大公共衛(wèi)生服務項目，惠及2億群眾。,,（五）公立醫(yī)院改革繼續(xù)拓展深化，頂層設計不斷完善,五部門印發(fā)《關于公立醫(yī)院改革試點指導意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號） ----1個目標、3個領域、9項任務 17個城市國務院辦公廳印發(fā)《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》（國辦發(fā)〔2012〕33號）

8、 ----7個方面 311個縣五部門印發(fā)《關于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號） ----醫(yī)院運行新機制原則性要求 700個縣,,（五）公立醫(yī)院改革繼續(xù)拓展深化，頂層設計不斷完善,“三步走”推進縣級公立醫(yī)院改革,,17個國家聯(lián)系試點城市：北京市、鞍山市、上海市、鎮(zhèn)江市、廈門市、濰坊市、深圳市、七臺河市、蕪湖市

9、、馬鞍山市、洛陽市、鄂州市、株洲市、遵義市、昆明市、寶雞市、西寧市。,第一批試點城市,17個國家聯(lián)系試點城市：天津市、紹興市、寧波市、三明市、珠海市、唐山市、太原市、長春市、新余市、三亞市、重慶市、南充市、慶陽市、銀川市、克拉瑪依市、柳州市、鄂爾多斯市。,第二批試點城市,,公立醫(yī)院改革情況一覽表,（六）相關配套改革統(tǒng)籌推進,研究制定了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》醫(yī)教協(xié)同推進臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，中央財政投入

10、15億元支持招收5萬名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓啟動了江蘇、安徽、福建、青海四個省級綜合改革試點工作推進分級診療制度建設推進信息化建設,,,深化醫(yī)改成效,衛(wèi)生總費用個人負擔比例: 由2008年的40.4%下降到2013年的33.9%,,李克強總理在今年政府工作報告中指出，加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，打造健康中國。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，政府補助標準由每人每年320元提高到380元，基本實現(xiàn)居民醫(yī)療費用省內直接結算，穩(wěn)步推行退休人

11、員醫(yī)療費用跨省直接結算。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。,2015年醫(yī)改重點工作任務,,深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)，發(fā)展社會辦醫(yī)開展省級深化醫(yī)改綜合試點人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務，方便幾億農(nóng)民就地就近看病就醫(yī)加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度積極發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè),2015年醫(yī)改重點工作任務,,醫(yī)改中醫(yī)藥政策要點

12、,國家中醫(yī)藥管理局作為國務院醫(yī)改領導小組成員單位，在與其他部門共同做好新一輪醫(yī)改的頂層設計時，將中醫(yī)藥改革發(fā)展作為醫(yī)改的重要內容，充分利用這一協(xié)調機制，積極協(xié)調在醫(yī)改各項制度設計和政策中體現(xiàn)中醫(yī)藥特點，形成醫(yī)改中醫(yī)藥的頂層設計。,《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)[2012]11號）,《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）,《衛(wèi)生部、中央編辦、

13、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部關于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]20號）,《國家衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部關于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)[2014]12號）,1、公立中醫(yī)醫(yī)院,2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,3、社會辦中醫(yī),,,（一）合理規(guī)劃布局中醫(yī)藥資源 提升中醫(yī)藥服務能力,,（1）即將印發(fā)的《全國衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-

14、2020年）》明確提出：,公立中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)可以按照每千常住人口0.55張配置，在地市級區(qū)域原則上設置1個地市辦中醫(yī)類醫(yī)院，在縣級區(qū)域原則上設置1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院。,1.公立中醫(yī)醫(yī)院,（2）開展縣級中醫(yī)醫(yī)院基本條件建設： 深化醫(yī)改啟動以來，共計投入143.9億元對925所縣級中醫(yī)醫(yī)院進行標準化建設，全面提升縣級中醫(yī)醫(yī)院基礎設施設備條件。“十三五”期間，將繼續(xù)開展縣級中醫(yī)醫(yī)院基本條件建設。,1.公立中醫(yī)醫(yī)院,（3）會同衛(wèi)計委開展全面

15、提升縣級醫(yī)院綜合能力工作 通過建設、培訓、支援等方式，加強縣級醫(yī)院（含縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院）以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，實現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、科學化、規(guī)范化、精細化、信息化，醫(yī)療服務能力達到要求，能夠承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診的任務，力爭使縣域內就診率達到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。,1.公立中醫(yī)醫(yī)院,（4）改革中醫(yī)醫(yī)院服務模式，探索了五種模式融醫(yī)療、養(yǎng)生、康復、預防保健于一體、全鏈條的醫(yī)

16、院發(fā)展模式多種中醫(yī)藥方法綜合應用的綜合治療模式多專業(yè)聯(lián)合診療的服務模式涵蓋醫(yī)院、社區(qū)、家庭、養(yǎng)老的服務模式大醫(yī)精誠的中醫(yī)藥文化弘揚模式,1.公立中醫(yī)醫(yī)院,（5）改善醫(yī)療服務，改善群眾就醫(yī)感受 與國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》，針對人民群眾看病就醫(yī)感受最強烈的問題提出十項措施，通過優(yōu)化診區(qū)設施布局、推進預約診療服務、合理調配診療資源、改善住院服務流程、持續(xù)改進護理服務、規(guī)范診療行為、注重人文關懷等，不斷提

17、升醫(yī)療服務水平，明顯改善群眾看病就醫(yī)感受，明顯提高社會滿意度，構建和諧醫(yī)患關系。,1.公立中醫(yī)醫(yī)院,——國務院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃暨實施方案,95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站65%以上的村衛(wèi)生室,具備中醫(yī)藥服務能力,,——國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見,2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,,開展提升工程,推動基層中醫(yī)藥各項政策貫徹落實加強基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡建設加強基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊伍建設

18、加強中醫(yī)藥特色優(yōu)勢建設推廣基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推動基層開展中醫(yī)預防保健服務鼓勵社會力量在基層舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構加強基層中醫(yī)藥服務質量監(jiān)管深入開展“中醫(yī)中藥中國行——進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭、進軍營”活動,,,2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,,將社會辦中醫(yī)納入中醫(yī)藥資源配置范圍，將中醫(yī)專科醫(yī)院和中醫(yī)門診部、診所、坐堂醫(yī)診所作為社會辦中醫(yī)的優(yōu)先領域，留出足夠發(fā)展空間。 擬開展鼓勵舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的中醫(yī)門診部和

19、中醫(yī)診所試點工作。,3.社會辦中醫(yī),3.社會辦中醫(yī),同等對待政策,1.同步推進管理體制等綜合改革,,,建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的運行機制 解決：“以西補中”、“以藥補醫(yī)”的問題，讓干中醫(yī)的人“不吃虧” 真正落實對中醫(yī)醫(yī)院投入的傾斜政策，彌補歷史欠賬，讓公立中醫(yī)醫(yī)院基礎設施條件改善與其功能定位相符,2. 完善中醫(yī)藥服務補償機制,,（二）同步推進公立中醫(yī)醫(yī)院改革,公立醫(yī)院改革是復雜的系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療

20、、醫(yī)保、醫(yī)藥。,三醫(yī)聯(lián)動,1.同步推進管理體制等綜合改革,同步開展、體現(xiàn)特點、發(fā)揮優(yōu)勢,,醫(yī)保改革是基礎,,后付制向預付制,籌資水平、精細化管理,醫(yī)藥改革是關鍵,2. 完善中醫(yī)藥 服務補償機制,a.公立醫(yī)院所有藥品（不含中藥飲片）按購入價格實行零差率銷售。,,,(1),中藥飲片鼓勵政策,,b.核算中醫(yī)醫(yī)院藥占比時，將中藥飲片從分子中排除。,N+ ……+N,N,,M,,,(1),中藥飲片鼓勵政策,,c. 基本藥物采購和使

21、用時，核算國家基本藥物使用金額占比，將中藥飲片納入分子計算。,N+ ……+N,N,,M,,,(1),中藥飲片鼓勵政策,,d. 中藥飲片不納入省級藥品集中采購平臺采購，仍按國家現(xiàn)有規(guī)定采購，并探索在省級藥品集中采購平臺備案，做到公開透明。,,,,,,(1),中藥飲片鼓勵政策,特點,類似于農(nóng)產(chǎn)品的價格形成機制，隨行就市，波動較大 倉儲、管理、調劑成本遠高于其他藥品 購銷機制不同于化學藥、中成藥中藥飲片產(chǎn)業(yè)鏈長，對農(nóng)民就業(yè)帶動作用大

22、，社會效應明顯,目前的醫(yī)保中醫(yī)藥相關政策,,用藥范圍管理,診療項目管理,支付方式改革,體現(xiàn)在四個方面,醫(yī)保鼓勵政策,定點醫(yī)療機構管理,,用藥范圍管理,堅持“中西藥并重”原則。將中藥（含中藥飲片、中成藥、中藥制劑）納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。2009年版《國家基本醫(yī)保藥品目錄》藥品品種2151個。其中中成藥品種987個，占總數(shù)的46%。采用排除法制定中藥飲片目錄。除主要起營養(yǎng)滋補作用、價格昂貴的藥物以及動物或動物臟器、干（水）果

23、類飲片外，其余均納入醫(yī)保基金支付范圍。,,診療項目管理,采取排除法制定基本醫(yī)療診療項目目錄。除了非疾病治療和輔助性治療等項目外，其余符合規(guī)定的治療性中醫(yī)診療項目可由醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。具體支付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、基金承受能力等確定。絕大多數(shù)地區(qū)已將治療用的針灸、正骨、推拿等主要的中醫(yī)非藥物療法納入基本醫(yī)保支付范圍。,,定點醫(yī)療機構管理,將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構以及設有中醫(yī)科的綜合性醫(yī)療機構納入定點范圍。獲得定點資格

24、的中醫(yī)醫(yī)療機構不受參保人選擇數(shù)量的限制，可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點醫(yī)療機構，以滿足參保人員對中醫(yī)藥服務的需求。,在支付方式改革中，充分考慮中醫(yī)藥和中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）特點和實際情況，合理確定中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務支付標準。人力資源社會保障部門通過區(qū)分中醫(yī)醫(yī)院類型、級別、服務特色以及承擔的基本醫(yī)療服務量等，合理確定醫(yī)保付費總額控制指標，引導醫(yī)療機構運用成本相對較低、療效相對較好的診療項目，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”

25、的特色和優(yōu)勢。,支付方式改革,《關于在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的通知》（衛(wèi)計生發(fā)〔2013〕21號）,提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報銷比例，特別是結合當?shù)貙嶋H提高在新農(nóng)合醫(yī)療政策范圍內屬于國家基本藥物和地方增補藥品的中藥有關費用的報銷比例。擬探索有利于中醫(yī)藥服務特色優(yōu)勢發(fā)揮的醫(yī)保支付政策。如在按病種付費中爭取實現(xiàn)“同區(qū)域、同級別（醫(yī)院）、同病種、同費用”。,支付方式改革,將《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》所

26、列337項中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入收費項目，除此之外的對于確需保留項目、新增項目，按規(guī)定審核備案后也可納入收費項目。（9360項；3.6%）按照“總量控制、結構調整”的原則，合理提高中醫(yī)醫(yī)療服務價格，充分體現(xiàn)中醫(yī)和中醫(yī)藥人員技術勞務價值，進一步理順醫(yī)療服務價格。當前醫(yī)療服務定價方式改革的思路： 改革醫(yī)療服務以項目為主的定價方式，積極開展按病種、按服務單元等收費試點工作，逐步建立起多種收費方式相互補充銜接的醫(yī)療服務價格體系，醫(yī)療服

27、務價格調整要與醫(yī)保支付政策銜接。,調整中醫(yī)醫(yī)療服務項目和價格,試點探索： 擬將中醫(yī)優(yōu)勢病種按診斷單元和服務單元進行打包定價，并比照同病種西醫(yī)定價提高價格，引導醫(yī)療機構發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。,政府是舉辦公立中醫(yī)醫(yī)院的主體。全面落實政府六項辦醫(yī)主體責任：對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務等政府投入政策。政府

28、對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)院）在投入政策上給予傾斜。,《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)6號）,,（三）在基本藥物制度中體現(xiàn)中西藥并重原則,將中醫(yī)藥內容納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目：,,（四）在公共衛(wèi)生服務中發(fā)揮中醫(yī)藥作用,,,探索,按照由點到面、由地方到全國的原則,將中醫(yī)藥防治在校學生和老年人等易感和聚集人群呼吸道和腸道傳染病列入重大公共衛(wèi)生項目,,（四）在公共衛(wèi)生服務中發(fā)揮中醫(yī)藥作用,上下聯(lián)動的工作要求,學習好負起責重協(xié)調有創(chuàng)新

29、,習近平總書記反復強調，一分部署九分落實。,省級中醫(yī)藥管理部門要發(fā)揮“主心骨”作用，切實擔負起在深化醫(yī)改中推進中醫(yī)藥作用發(fā)揮的歷史責任，力破“中梗阻”，確保推動各項決策部署和政策措施落到實處、取得實效。,,上下聯(lián)動,,1、認真研讀各個醫(yī)改文件，理解和吃透文件精神和政策要領。2、注意收集醫(yī)改中醫(yī)藥工作信息，及時了解和跟蹤工作動態(tài)。,學習好,1、一些經(jīng)過艱苦協(xié)調、來之不易的政策措施在部分地區(qū)沒有得到實施。2、一些基層反復反映的困難和問

30、題，其實已經(jīng)有了明確的政策文件，有些地方未予落實。3、個別地方制定的政策措施，甚至與國家相關文件要求不相符。,負起責,,1、充分利用好省級中醫(yī)藥工作協(xié)調機制，主動向黨委政府匯報，主動到相關部門協(xié)調，積極爭取他們的理解和支持，溝通協(xié)調政策措施，部署安排工作任務，督導評估工作成效。2、省級中醫(yī)藥管理部門主動協(xié)調爭取各地市、各縣市區(qū)黨委、政府和相關部門對中醫(yī)藥工作的理解和支持，打通政策落實“最后一公里”。,重協(xié)調,典型經(jīng)驗：1、江蘇省

31、中醫(yī)藥局協(xié)調在省政府與各地市政府簽訂的深化醫(yī)改《目標責任書》中明確要求辦好中醫(yī)類醫(yī)院，落實投入傾斜政策，超額提出提升工程指標（95%的社區(qū)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、90%的社區(qū)站和村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務）2、江西省中醫(yī)藥管理局主要負責同志逐一主動找縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣委縣政府主要領導溝通協(xié)調，推動各項政策落實。,,1、對于看得準、有廣泛共識的改革，下決心堅決推進，爭取早日見到成效。2、對于有不同看法、尚未形成共識的，通過試點先行，

32、取得成效后再面上推廣。,有創(chuàng)新,典型經(jīng)驗：1、山東探索中醫(yī)優(yōu)勢病種付費方式改革試點。2、江蘇探索多專業(yè)聯(lián)合診療服務模式改革試點。3、安徽探索中醫(yī)藥服務分類補償機制。4、江西探索對中醫(yī)類床位補助提高到綜合醫(yī)院的1.5倍。,充分發(fā)揮省級中醫(yī)藥醫(yī)改聯(lián)系人作用,2013年為進一步加大工作力度，建立上下聯(lián)動的工作機制，我局建立省級中醫(yī)藥醫(yī)改工作聯(lián)系人制度。,,主要職責,（一）負責與我局醫(yī)改辦協(xié)調聯(lián)絡。 （二）負責協(xié)調轄區(qū)內中醫(yī)藥醫(yī)