老年穩(wěn)定性冠心病患者急性下呼吸道感染后近期心血管事件及全因死亡臨床研究.pdf

1、目的:本研究旨在分析老年穩(wěn)定性冠心病(sCAD)患者，在急性下呼吸道感染(ALRTI)后近期心血管事件(CVEs)、全因死亡的發(fā)病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，探討ALRTI初期，老年sCAD患者機(jī)體炎癥、營(yíng)養(yǎng)代謝狀況的變化，以及與預(yù)后的關(guān)系。研究對(duì)于科學(xué)制定老年急性下呼吸道感染的早期診斷、危險(xiǎn)分層、預(yù)后評(píng)價(jià)和干預(yù)治療等方面的策略，降低CVEs和全因死亡發(fā)生率，具有重要的意義。
　　方法:采用前瞻性隊(duì)列觀察研究方法，連續(xù)入選2013年1月至

2、2014年12月間收住解放軍總醫(yī)院的老年sCAD患者，根據(jù)入院時(shí)是否合并ALRTI分為感染組與非感染組。采集兩組研究對(duì)象一般情況，臨床病史，常規(guī)及特殊輔助檢查（包括血液學(xué)、炎癥、營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)等）。隨訪兩組近期-7天(D7)、14天(D14)、30天(D30)和90天(D90)的心血管事件（ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、新發(fā)房顫、急性缺血性腦卒中和靜脈血栓栓塞癥）及全因死亡發(fā)生情況，探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

3、
　　結(jié)果:1.連續(xù)入選1449例老年sCAD患者，其中1023例因?yàn)槿脒x及排除標(biāo)準(zhǔn)及隨訪缺失情況等因素被剔除，最終資料完整的患者共426例納入研究。2.整個(gè)隊(duì)列中，隨訪階段的D7、 D30、 D90期間，心血管事件發(fā)生率分別為7.5％(32例)、15.0％（64例）和24.6％（105例）;全因死亡發(fā)生率分別為0.7％（3例），2.6％（11例）和8.7％(37例)。發(fā)生CVEs的事件組，其全因死亡率顯著高于未發(fā)生CVEs非事件

4、組(15.2％ vs6.2％，P=0.004),前者死亡風(fēng)險(xiǎn)是后者的2.519倍。3.感染組CVEs的發(fā)生率在隨訪的D7(10.9％ vs2.4％, p=0.001)、D30(20.6％ vs6.5％, p＜0.001)和D90(31.9％ vs13.6％,p＜0.001)階段均明顯高于非感染組;全因死亡發(fā)生率除D7(1.2％ vs0％，p=0.28)外，D30(3.9％ vs0.6％，p=0.021)和D90(13.2％ vs1.8％

5、，p＜0.001)也顯著高于非感染組。4.感染組紅細(xì)胞分布寬度(RDW)顯著高于非感染組，感染與RDW增加密切相關(guān);發(fā)生CVEs事件組的RDW水平也明顯高于未發(fā)生CVEs非事件組。5.感染組入院時(shí)體重指數(shù)(BMI)、外周血血紅蛋白(Hb)水平、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(Tlc)、血清電解質(zhì)（Na+、Ca2+、P3-、Mg2+）、血清Fe3+、血清白蛋白(ALB)及血漿前白蛋白(PA)水平等均明顯低于非感染組;血漿尿素氮(BUN)、肌酐(sCr)水平

6、明顯高于非感染組。與生存組相比，死亡組年齡和BUN水平偏高， BMI、Hb、Tlc、Mg2+、ALB、PA和總膽固醇(TC)水平明顯偏低。6.以臨床主要指標(biāo)為主體的多因素分析顯示，急性下呼吸道感染(OR3.907，95％CI2.316～6.591，P＜0.001)、慢性腎臟病(OR2.086，95％CI1.085～4.013，P=0.028)、入院時(shí)呼吸≥24次/分(OR1.093，95％CI1.006～1.187，P=0.036)和心

7、率≥125次/分(OR1.018，95％CI1.000～1.037，P=0.045)是預(yù)測(cè)sCAD老年患者90天心血管事件及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子;以血液學(xué)指標(biāo)為主體的多因素分析顯示，急性下呼吸道感染(OR4.433,95％CI2.580～7.713, P＜0.001)、RDW增加(OR1.203,95％CI1.020～1.420,P=0.028)、慢性腎臟病(OR1.967，95％CI1.105～3.502，P=0.021)和心臟

8、射血分?jǐn)?shù)減低(OR0.961，95％CI0.929～0.993，P=0.018)是預(yù)測(cè)sCAD老年患者90天心血管事件及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子;以炎癥、營(yíng)養(yǎng)系代謝指標(biāo)為主體的多因素分析顯示，急性下呼吸道感染(OR3.531，95％CI1.017～12.258，P=0.047)、血漿尿素氮(OR1.113，95％CI1.026～1.207，P=0.010)和血漿前白蛋白(OR0.920，95％CI0.860～0.984，P=0.016

9、)是預(yù)測(cè)sCAD老年患者90天全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　結(jié)論:老年穩(wěn)定性冠心病患者，急性下呼吸道感染顯著增加近期多種心血管事件和全因死亡，并且是心血管事件和全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子;感染初期，血漿BUN水平升高、前白蛋白水平降低及紅細(xì)胞分布寬度增加均與感染密切相關(guān)，也是近期心血管事件和全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。將急性下呼吸道感染、炎癥、營(yíng)養(yǎng)代謝和紅細(xì)胞分布寬度等指標(biāo)整合后分析，并建立老年冠心病患者呼吸系統(tǒng)感染后危險(xiǎn)分層和不良轉(zhuǎn)